刚刚，检验君在文润公众号上看到了本年度某医院检验科的绩效走势图，说实话，有点触目惊心！
仅仅到10月，绩效收入就已经不足年初的一半了，甚至不如10年前的收入水平。
更恐怖的是，这种情况并不是偶然。
不止一位检验科的小伙伴跟咱反馈过科室降薪的问题，三分之一的有，腰斩的也有；检验科的有，临床专科实验室的也逃不过。
甚至降薪都还算不错了，毕竟还有钱发下来，很多小伙伴反映所在医院直接欠薪，断缴公积金社保。
检验科作为医疗机构的“现金奶牛”，何以沦落至此？
降薪、断保，倒闭
医疗大环境严峻
近段时间，各地公立医院尤其是中基层医疗机构已经深刻感受到了威胁生存的滚滚寒潮。
根据国家卫健委的通报，2020年，全国有20个省份的公立医院出现亏损，占比高达62.5%。而在753家三级公立医院中，也有43.5%的医院面临着同样的困境。
2023年3月，国家卫健委公布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，有高达43.87%的医院亏损，比例与上一年度几乎持平。
持续的亏损之下，今年各地开始曝出公立医院欠薪、断保、停诊的新闻。
有人认为，导致如此窘境的原因在于前些年公立医院盲目扩张，运营成本、人员成本、资金成本激增，收入却未能匹配；也有人认为是当前的医保结算方式有问题，医院回款不及时，加剧了当前公立医院的困境；还有人认为医保政策的剧烈变化之下，DRG/DIP 支付改革过程中，医保部门不会用、医院管理跟不上、医务人员难适应等问题综合影响。
当然还有头部医院的虹吸效应，医保监管的空前加强，地方财政支持力度的削弱，这些困难合力导致了公立医疗机构的利润大幅降低，经营乃至存续出现问题。
覆巢之下，安有完卵。
检验科本身在医院二次分配中的竞争力不强，即便自身收入不减，人员薪酬福利受到明显影响也不难理解。
当然，我们也要看到，行业内也不全是哀鸿。
在大小医院忙着降本增效，比着降薪、比着减少补助的时候，也有影响力巨大的头部医院光明正大、实实在在地给医护人员提高了薪酬补助！
10月15日，北京大学人民医院发布了《关于调整夜班补助及周末节假日工作补助的通知》，切切实实地提高了夜班补助和周末及节假日工作补助标准。
检验科大规模降薪
原因分析
除了医疗大环境的影响之外，检验科自身也面临着种种困境。
医保监管
一方面，随着DRG在全国范围内的推广落地，各种组合项目被禁止，检验项目的开展受到来自医保的极大限制。据某国内顶尖三甲医院检验科主任透露，施行DRG后该检验科收入直接缩水超过20%。
另一方面，近2年检验科作为医保监管的重点对象，各种名目的罚款堪称眼花缭乱，最为不合理的是，这种扣罚并不仅仅是落到科室头上，最终还会直接扣在检验人的绩效收入上。前几天，某三甲医院检验科的董医生透露，去年因为要补医保罚款的窟窿，他们科室2个月都没有发工资。
项目限价
口罩期间，新冠核酸检测因【技耗分离】的“成功经验”，价格直接跌成“白菜价，主管部门由此看到了”腾笼换鸟“的突破口，希望不断复制过去的成功经验。
于是，多地已经落实试行更多检验项目的【技耗分离】。甚至国家医保局直接下场，开展了医疗服务价格规范治理（第一批）。
血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B型钠尿肽测定、B型钠尿肽前体测定四个项目平均降价超40元/检次。
后续还由更多常用且各地价格差异明显的检验项目被纳入，治理目标也是各地同类检验项目价格的中位数或者众数。
由于不同地域的发展水平各异，医疗机构的管理水平层次不齐，相同的检验项目各地之间的成本差异客观存在，各地的医疗服务价格中检验项目差异较大也长期存在。
这次的专项治理工作目前仍是刚开始，随着工作的推进，未来对检验科的影响还将持续加深。
临床小实验室的业务之争
临床小实验室的发展并非一帆风顺，经历了从被严禁到逐渐复苏的曲折过程。几年前，我国一些地方曾发表过临床实验室管理办法等规范性文件，明确表示 “严禁临床科室设立临床实验室”。然而，随着即时检验（POCT）技术的快速成熟以及临床理念的改变，临床小实验室这种更贴近临床、更能快速产生结果的模式开始逐渐复苏。
其存在的原因主要有以下几点：首先，POCT 技术让检验更贴近临床，很多操作相对简单的如血气，在不少临床科室都已经自主开展。其次，临床科室对更加及时快速的检验结果需求日益增加。当然，还有自行开展检验项目的带来的利益。
由此，临床科室实验室发展迅猛，成为检验领域的一股新势力。许多实力强劲的临床科室纷纷设立自己的实验室，在特检方面展现出了不亚于检验科的能力。以北京大学人民医院风湿免疫科实验室为例，该实验室建立了 100 多种特异性的风湿免疫病检测项目，每日检测样本量逾 1000 例。
这些临床科室实验室不仅在检测项目的专业性上不断提升，还开始对外接收标本业务，吸引了大量需要特查的标本。这使得原本属于检验科的业务被大量瓜分。
当然，随着监管的加强和价格的降低，临床小实验室未来的发展可能又将进入下行通道。
PCR实验室
口罩期间，不惜代价提升核酸检测能力是医疗机构收到的死命令。然而潮水退去，曾经的收入项也变成每一个实验室不断失血的伤口。
设备的折旧成本和为之新增的人员成本都成为困扰当下检验科发展的原因之一。
设备投放限制
过去，来自厂家的检验设备赠送或投放是检验科更新仪器设备的重要途径。但随着合规监管的收紧，检验仪器的更换压力增大，发展一定程度受限。
行业调整的阵痛期，需要我们每一位检验人有着清醒的认知，更需要检验学科的正向发力。
这里为大家推荐中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 邓芳教授，一位出身检验的招采办主任双重视角下检验科的应对之策：
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编辑：笪文武 审校：徐少卿
