每日毅讯
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冠心病患者中有一种特殊类型，称为非梗阻性冠心病（ANOCA），换着表现为反复的心绞痛发作，但是冠脉造影检查未见到明显的狭窄。这类患者多表现为冠脉微循环障碍（CMD）。而且目前没有特别好的改善冠脉微循环和心绞痛的治疗方案。冠状静脉窦缩窄装置被认为可有效改善冠脉的微循环状态，对非梗阻性的心绞痛具有潜在的治疗作用。但是循证医学证据尚不充分。近期，JACC：Cardiovascular Interventions杂志发表了一项II期临床研究，探讨了这一话题。
这项II期试验招募了30名经侵入性诊断为CMD和加拿大心血管协会（CCS）3至4级心绞痛的ANOCA患者，尽管他们接受了药物治疗。CMD的定义是冠状动脉血流储备（CFR）≤2.5和/或冠状动脉血流（CBF）对乙酰胆碱的增加反应≤50%。在植入前后进行了侵入性冠状动脉微血管功能测试，分别在术前和植入后120天进行。主要终点是120天时微血管功能的变化。次要终点是CCS心绞痛分级和西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分的变化。
研究结果显示：纳入的受试者的平均年龄为54.8 ± 11.0岁；67%（20/30）为女性。在基线CFR低的患者中（内皮细胞独立CMD），CFR从2.1（1.95-2.30）显著增加到2.7（2.45-2.95）（n = 19；P= 0.0011）。在基线时对乙酰胆碱的CBF反应异常的患者中（内皮细胞依赖CMD），对乙酰胆碱的CBF反应增加：从-11.0%（-20.15%至5.85%）增加到11.5%（-4.82%至39.29%）（n = 11；P = 0.042）。CCS心绞痛分级从4.0（3.25-4.0）显著改善到2.0（2.0-3.0）（P< 0.001），SAQ问卷的每个领域都有所增加（所有领域P< 0.006）。
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毅讯点评
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本研究通过对30名明确诊断CMD的ANOCA患者，进行了冠状静脉窦缩窄装置的植入，并在术后4个月随访时，评估期冠脉微循环状况与心绞痛的改善情况。研究结果证明该装置可显著改善患者内皮依赖或者非依赖的冠脉微循环状况，并显著改善患者的心绞痛症状，具有重要的临床价值。本研究为冠状静脉窦缩窄装置这一新疗法提供了初步的循证医学证据，期待后续的III期RCT研究进一步为这种疗法背书，推进其临床应用。
参考文献：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.09.018
本文技术观点不代表CCI观点
作者简介
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
