“ASCVD标准化管理·领航者项目"致力于提升动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者血脂规范化管理。帮助临床医师认识到血脂管理对ASCVD二级预防的重要性，旨在通过专家交流与探讨，制定ASCVD标准化管理课程，为临床医师提供高质量的学习资源，从而改善ASCVD患者的诊疗规范。
2024年11月5日，“ASCVD标准化管理·领航者项目”线上会顺利召开。
会议主席：
苏州大学附属第一医院 蒋廷波教授
讲者与讨论嘉宾：
南通大学附属医院 潘海燕教授
江苏省中医院 石磊教授
盐城市第一人民医院 王彤教授
南京市第一医院 金国珍教授
南京鼓楼医院 施红教授
作为此次会议主席，蒋廷波教授强调了ASCVD患者规范化降脂治疗的重要性。他指出，随着临床研究和指南更新，强效降脂策略在心血管疾病防治中的地位日益突出。特别是对于ACS等高危患者，应当尽早启动强效降脂治疗，积极实现降脂达标，从而改善患者近期和远期预后。
潘海燕教授：以易损斑块为着手，优化ACS1年易损期内的管理
潘海燕教授围绕急性冠脉综合征(ACS)患者易损期管理做学术分享，提出了以易损斑块为切入点的治疗新思路。潘教授指出，ACS患者在发病后一年内面临最高的复发风险，约18.3%的患者在这一时期再次发生心血管事件，且首年死亡率占5年总死亡率的一半。易损斑块的破裂是导致ACS复发的关键因素，近半数复发事件与之相关。
研究显示，即使进行了血运重建治疗，超过一半的患者在PCI术后一年内冠脉造影仍显示不良结果，包括支架内再狭窄和支架外斑块进展。因此，加强易损期的降脂管理至关重要。
然而，目前临床实践中存在降脂力度不足的问题。数据显示，59.4%-87%的ACS患者在一年内仍在接受他汀单药治疗，联合治疗比例偏低。针对这一现状，潘教授强调了依洛尤单抗的重要作用。研究证实，在他汀类药物基础上联用依洛尤单抗可使患者LDL-C水平降低68%，显著提高达标率，并能稳定和逆转易损斑块。
潘教授呼吁临床医生重视ACS患者易损期管理，采取及时、有效的联合降脂策略，以改善患者预后。
石磊教授就CCS患者血脂管理策略进行了深入解读。他指出，2024年中国和欧洲相继发布的CCS管理指南，标志着对该病症认识的重要进展。
石教授强调，新版指南进一步明确了CCS的定义和临床表现特征。CCS并非一个静态疾病，而是一个动态进展过程，随时可能发展为急性冠脉综合征(ACS)。两份指南都强调了降脂治疗的重要性，特别是对超高危ASCVD的CCS患者，建议将LDL-C控制在1.4mmol/L以下，且较基线降幅需大于50%。
在治疗策略方面，中国指南建议从中等强度他汀类药物开始，而欧洲指南则推荐直接使用最高耐受剂量的高强度他汀类药物。这种差异可能与中国人群对大剂量他汀耐受性较差有关。
针对PCSK9抑制剂的应用，石教授介绍了依洛尤单抗的临床研究数据。研究显示，该药物不仅能显著降低LDL-C水平，还能逆转动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件风险。在多个超高危ASCVD亚组人群中，依洛尤单抗都展现出确切的心血管获益。
王彤教授分享了一例右冠CTO介入治疗病例，展示了"化繁为简未必简"的临床思考。该病例为63岁女性，因急性下壁心梗行急诊PCI后4个月再次因胸痛入院。首次手术采用普通导丝开通右冠近端闭塞病变，使用药物球囊(DCB)治疗。
王教授指出，复查造影发现右冠再次闭塞，且存在前次手术可能遗留的假腔。经过详细病史分析和前次手术影像回顾后，他采取了谨慎的治疗策略：选择双侧股动脉穿刺，进行充分的双侧造影，采用平行导丝技术成功开通病变。王教授总结了两点体会：
对于急诊高血栓病变，不适合直接使用DCB治疗，应先恢复血流后择期再治疗；
规范化操作是CTO介入成功的关键，特别强调了高质量双侧造影的重要性，以及平行导丝技术的正确使用方法。
他特别提到，在地市级医院开展CTO介入时，除了技术外，充分的器械准备也是成功的重要保障。
讨论总结
专家讨论环节，金教授指出，ASCVD患者降脂策略应基于危险分层，对于急性期24小时内和PCI术后患者建议采用依洛尤单抗联合他汀强化降脂。对超高危和极高危患者目标值为1.4-1.8mmol/L时建议直接启动联合治疗，而对中低危人群可先试用他汀或他汀加依折麦布。近年来随着临床经验丰富和价格下降，使用范围正逐步扩大。
施教授强调降低LDL-C能有效减少主要心血管事件风险。对ACS患者，无论初始LDL-C水平如何，都应使用高剂量他汀类药物。4-6周目标未达标时建议联合依折麦布，仍未达标则考虑使用PCSK9抑制剂。对ASCVD患者，如最大耐受剂量他汀联合依折麦布仍不达标，也建议联合使用PCSK9抑制剂。
蒋廷波教授在总结时指出，降低LDL-C是硬道理，应遵循" The Lower， The Better "（越低越好）原则。PCSK9抑制剂的出现是重大进步，不仅能帮助患者达到更低目标值，还能实现斑块逆转。他认为新版中国CCS指南对PCSK9抑制剂的使用态度积极，建议对需要尽快达标的患者及早使用，以获得更好的临床获益。
