本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯，同时特别邀请爱尔兰高威大学国家预防和心血管健康研究所的David Wood教授和北京大学第一医院霍勇教授，深入解读INTERASPIRE研究。
每周心评论
嘉宾：David Wood教授、霍勇教授
评析新观点，论说新动向。INTERASPIRE研究是一项全球合作的冠心病（CHD）二级预防调查研究，涵盖6个世界卫生组织地区的14个国家。根据国际和各国心血管疾病预防指南，对国家和地区内部间的生活方式、风险因素和治疗管理进行深入分析。该研究结果发表在European Heart Journal，并由爱尔兰高威大学国家预防和心血管健康研究所的David Wood教授在ESC 2024会上进行汇报。本期我们特邀David Wood教授和北京大学第一医院霍勇教授，对这项研究进行深入解析。
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01 BMJ：真实世界研究SGLT-2i降低HFrEF全因死亡风险25%
11月6日，BMJ杂志发表一项基于真实世界数据的研究结果表明，SGLT-2抑制剂可使射血分数降低心衰（HFrEF）患者全因死亡风险降低25%。研究纳入6776例使用SGLT-2抑制剂和14,686例使用其它心衰标准治疗药物且未使用SGLT-2抑制剂的HFrEF患者，两组中位治疗持续时间分别为0.8年和1.1年。随访期间，在使用和未使用SGLT-2抑制剂的患者中，分别有374例（5.5/100人年）和1602例（8.5/100人年）死亡，全因死亡率的加权风险比为0.75。相较于使用其它标准治疗药物的患者，使用SGLT-2抑制剂的患者心血管死亡风险降低23%，但在心血管死亡和心衰住院的复合结局以及心衰住院方面没有显著差异。亚组分析显示，在合并或不合并2型糖尿病的HFrEF患者中，全因死亡风险相似（P＝0.99）。
原文链接：
https://www.bmj.com/content/387/bmj-2024-080925
02 JAMA子刊：继发性三尖瓣反流患者中HFpEF诊断严重不足！
射血分数保留心衰（HFpEF）是继发性三尖瓣反流的常见病因。11月6日，JAMA Cardiology杂志发表的一项回顾性横断面研究，纳入54例接受右心导管检查的重度孤立性继发性三尖瓣反流患者，其中40例（74%）患者被诊断为HFpEF，但只有19例（35%）在右心导管检查前被确诊。其余14例无HFpEF的患者中，10例被诊断为毛细血管前肺动脉高压。指南定义的舒张功能障碍漏诊了60%的HFpEF，而左心房排空分数（AUC＝0.90）和左心房应变（AUC＝0.91）对HFpEF具有较强的识别能力。研究者表示，舒张功能障碍在HFpEF患者中的敏感性不足，迫切需要开发其它无创诊断工具，如左心房功能评估。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2825843
03 Circulation：Lp(a)介导ASCVD风险独立于LDL-C
11月4日，Circulation杂志发表一项荟萃分析结果，提示Lp(a)和LDL-C对ASCVD风险预测具有独立和附加价值，LDL-C降低并不能完全抵消Lp(a)介导的风险。研究者分析了6项安慰剂对照他汀类药物试验中的27,658名参与者。在所有患者中，与Lp(a)水平为5 mg/dL相比，Lp(a)水平升高与ASCVD风险呈对数线性相关。在他汀类药物治疗的患者中，无论LDL-C水平和绝对值变化如何，Lp(a)水平＞50 mg/dL均会增加风险。即便是LDL-C水平处于最低四分位数，与Lp(a)水平≤50 mg/dL相比，Lp(a)水平＞50 mg/dL使ASCVD风险增加38%。在LDL-C水平最高四分位数和Lp(a)水平＞50 mg/dL的患者中观察到最高风险（HR＝1.90）。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069556
04 Circulation：每天多运动5分钟可降低血压！
11月6日，Circulation杂志发表一项研究结果提示，每天多运动5分钟可以降低血压水平。研究从ProPASS联盟的6个队列中纳入14,761名参与者，在研究过程中，每位参与者在大腿上佩戴加速度计，以全天候监测其活动和血压。日常活动包括睡眠、久坐、站立、慢走、快走和更剧烈的运动。结果显示，运动或睡眠时间较长与血压较低相关。每天额外5分钟的运动可以使收缩压降低0.68 mmHg，舒张压降低0.54 mmHg，额外20～27分钟或10～15分钟的运动，可在临床上观察到收缩压和舒张压有显著改善。此外，并未发现站立或行走对血压有较大影响。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069820
05 JAHA：陈韵岱教授团队证实OCT指导PCI可改善DES-ISR患者预后
11月4日，中国人民解放军总医院陈韵岱教授团队在JAHA杂志发表一项回顾性研究结果表明，与造影指导PCI相比，OCT指导PCI可以降低药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄（ISR）患者的2年MACE风险。研究纳入588例接受PCI的DES-ISR患者，其中207例接受了OCT指导，381例接受了造影指导。结果显示，与造影指导组相比，OCT指导组的预扩张、后扩张以及棘突球囊、非顺应性球囊、药物球囊应用比例更高。PCI后，OCT指导组的最小管腔直径更大（2.36 mm vs. 2.15 mm，P＜0.001），直径狭窄率更低（17% vs. 20%，P＜0.001）。生存分析显示，与造影指导组相比，OCT指导组的2年MACE发生率更低（7% vs. 15%，P＝0.007），在倾向比配分析中得到了类似的结果（7% vs. 15%，P＝0.001）。多重敏感性分析表明，OCT指导PCI对DES-ISR患者的临床预后具有独立保护作用。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.033954
06 JCI：王建安院士团队揭示FMO2改善缺血后心肌损伤新机制
近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士、胡新央教授团队在Journal of Clinical Investigation杂志上发表研究成果，首次揭示了含黄素单加氧酶2（FMO2）作为心肌细胞中参与蛋白质氧化折叠的关键调节因子，为缺血性心脏病的治疗提供了新的策略和干预靶点。研究表明，FMO2依赖其酶活性，通过GVSG基序催化二硫键形成，从而抑制UPR途径，减轻心梗后心肌细胞死亡和心功能障碍，提示FMO2在治疗缺血性心脏病方面的重要潜力。
原文链接：
https://www.jci.org/articles/view/177077
行
业
心
动
态
01 中国共识：胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物
近日，由中国医师协会心血管内科医师分会等多个学术组织制定的《胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物专家共识（2024）》在《中华心血管病杂志（网络版）》发布。共识详细阐述了急性胸痛患者病情评估的流程、主要生物标志物及其检测方法、主要生物标志物在胸痛中心中的临床应用、基于生物标志物的临床决策路径等内容，旨在规范生物标志物在急性胸痛诊疗中的应用，有效提升急性胸痛患者诊疗效率。
原文链接：
http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/354
02 JACC: ASIA-每例主动脉瓣狭窄患者，都应制定终生管理策略！
近日，亚太心脏病学会（APSC）发布了一份关于经导管主动脉瓣置换术（TAVI）在主动脉瓣狭窄管理中应用的立场声明，提出28条意见指导临床实践。声明指出，主动脉瓣狭窄患者一生中可能需要进行多次干预，并且相对年轻的患者植入生物瓣膜后会面临远期退化问题，因此对每例患者都应考虑个体化的终生管理策略，尤其是在首次干预时，建议根据患者的年龄选择干预策略。此外，声明还对主动脉瓣狭窄分类、超声心动图随访频率、无症状主动脉瓣狭窄及有症状主动脉瓣狭窄的干预指征、SAVR与TAVI、术前评估、合并冠心病患者的血运重建、术后抗栓治疗和特殊情况等内容给出推荐。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.10.001
03 如何安全顺利地应用DART开通CTO？
夹层再入真腔技术（DART）能够帮助PCI术者安全有效地开通慢性完全闭塞（CTO）病变。近日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表有关knuckle导丝技术在CTO病变介入治疗中建立夹层的立场声明。作者建议DART用于长钙化CTO节段，以避免穿孔，并详细阐述了建立夹层的准备、不同聚合物护套导丝的特性、两种knuckle导丝技术及差别、辅助操作等内容，旨在为CTO病变的介入治疗提供临床指导。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.09.066
04 ILEP立场文件：ASCVD和ACS患者的最佳降脂策略是什么？
11月4日，国际血脂专家小组发表立场文件，针对ASCVD和ACS的最佳降脂治疗提出建议。文章详细描述了“极高危”患者的定义，即满足以下任何标准：心肌梗死且2年内发生过血管事件；ACS合并多支血管疾病；ACS合并肺动脉疾病或肺血管疾病；ACS合并糖尿病及至少一个额外的危险因素。文章还对新型降脂药物的应用、强化降脂治疗、一般性考虑、特殊群体的降脂治疗等方面做出详细阐述和建议，以期改善降脂治疗的可及性和依从性。
原文链接：
https://link.springer.com/article/10.1007/s40265-024-02105-5
05 新型PFA系统获得FDA批准
近日，Varipulse脉冲场消融（PFA）系统获得美国FDA批准，用于治疗药物难治性阵发性房颤。此次获批基于admIRE试验结果，该研究结果显示，在277例药物难治性阵发性房颤患者中，肺静脉隔离成功率为100%，首次肺静脉隔离率为97.5%，主要不良事件的发生率较低（2.9%），并且25.3%的患者在无透视下完成手术。
05 新型血栓切除术系统获得FDA IDE批准
近日，新型血栓切除术系统Katana获得美国FDA IDE批准，以启动QUADRA-PE研究评估其在急性肺栓塞患者中的疗效。该系统采用双向、低轮廓护套，可促进其在复杂血管中顺畅通过，无需更换导管即实现造影剂注射。同时还具有高速盐水射流，可以有效分解血栓，防止导管堵塞，从而提高手术效率。该系统还配有传感器提供实时肺动脉压数据，以监测手术进度。
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首发《心闻周刊》
