“ASCVD标准化管理·领航者项目"致力于提升动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者血脂规范化管理。帮助临床医师认识到血脂管理对ASCVD二级预防的重要性，旨在通过专家交流与探讨，制定ASCVD标准化管理课程，为临床医师提供高质量的学习资源，从而改善ASCVD患者的诊疗规范。
2024年11月4日，“ASCVD标准化管理·领航者项目”线上会顺利召开。
会议主席：
中南大学湘雅医院 柏勇平教授
讲者与讨论嘉宾：
重庆医科大学附属第一医院 罗素新教授
陆军军医大学第二附属医院 钱德慧教授
广西医科大学第一附属医院 黄凯教授
陆军军医大学第一附属医院 胡厚源教授
重庆医科大学附属第二医院 苏立教授
柏勇平教授指出，与欧美国家相比，中国心血管疾病发病率拐点尚未出现，这也是当下医疗工作者面临的重要挑战。降脂管理作为关键环节，需要明确降脂目标值、达标时间和降脂速度等核心问题。相信通过专家们的共同探讨，将为推动中国心血管疾病防控事业贡献智慧。
罗素新教授：助力ACS易损期斑块管理加强心血管保护
罗素新教授就ACS易损期斑块管理进行了深入解读。她指出，ACS后一年是需要重点关注的"易损期"，这一时期存在较高的心血管事件复发和死亡风险。研究数据显示，18.3%的患者在指标事件发生后的首年经历复发事件，且再发ACS患者的1年死亡风险显著高于无再发患者(5.2% vs 2.2%)。
罗教授强调，易损期管理的重点在于促进非罪犯易损斑块稳定和逆转，以及促进罪犯破裂和侵蚀斑块的愈合。研究发现，大部分斑块破裂愈合需要超过12个月，且斑块愈合过程中会伴随着PCSK9水平的升高和炎症反应的加剧。
针对这一临床挑战，最新指南推荐在易损期采取强化降脂策略。美国心脏病学会(ACC)专家共识将PCSK9单抗作为PCSK9抑制剂的首选治疗药物。其中，依洛尤单抗的研究数据显示，其不仅能快速有效降低LDL-C水平，还能促进斑块稳定和逆转。HUYGENS研究证实，ACS患者早期使用依洛尤单抗1年可显著增加纤维帽厚度，降低斑块不稳定性。
罗教授总结表示，通过及早识别易损期风险，采取以依洛尤单抗为代表的强效降脂策略，有望显著改善ACS患者的预后，这一管理模式值得在临床实践中推广。
钱德慧教授指出，2024年中国和欧洲心脏病学会(ESC)均发布了CCS诊疗指南，两份指南虽有共识但也存在差异。钱教授强调，新指南进一步明确了CCS定义，强调其长期不稳定性。虽然相对于急性冠脉综合征(ACS)较为稳定，但CCS患者随时可能向ACS转化，需要全生命周期管理。中国指南将CCS患者分为五大类，包括疑似冠脉疾病和稳定性心绞痛患者、缺血性心肌病患者、血运重建后患者、血管痉挛或微血管病变患者，以及无症状冠状动脉疾病患者。
在治疗策略方面，中国指南更符合国人特点。由于中国患者对他汀类药物的耐受性较差，指南推荐从中等强度他汀开始，如不达标则及早联合其他降脂药物。相比ESC指南，中国指南对PCSK9抑制剂的推荐更为积极，认为其能在他汀基础上提供强效、长期、平稳的降脂效果。
钱教授总结指出，新版指南更加重视个体化治疗策略，为临床实践提供了更符合中国国情的诊疗路径，有望进一步提升CCS患者的管理水平。
黄凯教授就ACS患者的早期强效降脂策略进行了深入解读。她表示，ACS患者在发病后30天内是事件复发的高危时期，需要及早进行强效降脂干预。
黄教授强调，ACS发生后，患者体内PCSK9蛋白水平显著升高，这种升高可持续6个月甚至一年。同时，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高会加剧斑块炎症反应，导致破裂斑块难以愈合。因此，早期有效降低LDL-C水平、促进罪犯斑块愈合和提高非罪犯斑块稳定性至关重要。
研究表明，在ACS发生后6-12周内显著降低LDL-C，降幅越大，心血管事件风险降低越显著。其中，依洛尤单抗能在注射后4小时内使PCSK9蛋白降至不可检测水平。EVOPACS研究显示，在心梗后24小时内启用依洛尤单抗，能使患者LDL-C水平快速下降，并在4-7天内达到目标水平。
黄教授表示，对ACS患者采取“尽早出击，强力出击”（strike early and strike strong）的降脂策略，通过及早使用PCSK9抑制剂等强效降脂药物，可显著改善患者预后。
专家热议ASCVD患者强化降脂管理策略
在讨论环节，胡厚源教授和苏立教授就ASCVD患者的强化降脂策略展开深入讨论。两位专家强调，急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉综合征(CCS)是同一疾病的不同阶段，需要采取积极的降脂策略防止CCS向ACS转化。
胡教授指出，得益于新型降脂药物的出现，现有指南能够为患者提供更有效的治疗方案。苏教授补充，对于高危患者应尽早采取强化降脂策略，通过联合用药快速将LDL-C降至目标水平。研究表明，PCSK9抑制剂等新型药物在保证安全性的同时，能在24-72小时内显著降低血脂水平，达标率可达90%以上。
本次会议专家深入探讨了ASCVD患者的降脂策略，形成了"越低越好、越早越好、越长越好"的降脂共识。专家强调，对于高危患者应尽早启动强化降脂治疗，依托PCSK9抑制剂等新型药物，帮助患者快速达标并长期维持。这一理念为优化ASCVD患者管理、改善预后提供了重要指导。
