本期《心闻周刊》“心闻进行时”为大家带来心血管领域最新7篇临床研究，5条行业资讯。“每周心评论”特别邀请天津医科大学第二医院刘彤教授解读《柳叶刀》杂志最近发表的一项关于盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗心力衰竭的荟萃分析。
每周心评论
嘉宾：刘彤 教授
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可减少射血分数降低心衰（HFrEF）患者的住院率和死亡率，但对于射血分数轻度降低心衰（HFmrEF）或射血分数保留心衰（HFpEF）患者的益处尚不明确。《柳叶刀》发表的一项荟萃分析显示，MRA整体降低了心衰患者心血管死亡或因心衰住院风险。本期《心闻周刊》特别邀请天津医科大学第二医院刘彤教授，针对该研究进行深度解读。
心闻进行时
国
际
心
研
究
01 JAMA：无症状严重AS合并心肌纤维化患者，TAVR不优于保守治疗
10月28日，JAMA杂志发表的EVOLVED研究结果显示，对于无症状的严重主动脉瓣狭窄合并心肌纤维化患者，与指南指导的保守治疗相比，早期主动脉瓣介入治疗并未改善临床结果。研究纳入2017年8月至2022年10月来自英国和澳大利亚24个中心224名患者，随机分配至早期干预组和指南指导的保守治疗组，主要终点为全因死亡或非计划性主动脉瓣狭窄相关住院。结果显示，早期干预组主要终点发生率为18%，指南指导的保守治疗组为23%（P=0.44）。在9个预先指定的次要终点中，7个无显著差异。与指南指导的保守治疗相比，早期干预组的12个月NYHA Ⅱ-Ⅳ级症状发生率较低。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2825540
02 NEJM：相较于临床监测，早期TAVR策略可改善无症状AS患者预后
10月28日，《新英格兰医学杂志》发表的EARLY TAVR研究同样聚焦无症状严重主动脉瓣狭窄患者。该研究共有901名患者接受随机分组，455名患者接受TAVR治疗，446名患者按照指南建议，每6-12个月进行一次常规临床监测。主要终点包括死亡、卒中或因心血管原因意外住院的复合事件。结果显示，TAVR组主要终点事件发生率为26.8%，临床监测组为45.3%（P<0.001）。在平均3.8年的随访期内，临床监测组87.0%的患者接受了主动脉瓣置换术。TAVR组患者和接受主动脉瓣置换术的临床监测组患者在手术相关不良事件方面无明显差异。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405880
03 NEJM：经导管三尖瓣置换术优于单独药物治疗
10月30日，TRISCEND Ⅱ研究结果在《新英格兰医学杂志》发布，显示对于重度三尖瓣反流患者，经导管三尖瓣置换术在主要终点发生率方面优于单纯药物治疗。研究按2:1的比例将400名有严重症状的三尖瓣反流患者随机分组，接受经导管三尖瓣置换术和药物治疗（瓣膜置换组）或单纯药物治疗（对照组）。通过比较所有可能的患者配对，计算主要终点的胜率。结果显示，1年时，支持瓣膜置换的胜率为2.02。在患者对比较中，包括全因死亡、术后三尖瓣介入治疗以及KCCQ-OS评分改善、NYHA分级和6分钟步行距离改善等主要终点构成事件，瓣膜置换术组胜率均高于对照组。同时，瓣膜置换组严重出血和新的永久起搏器植入率均高于对照组。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401918
04 NEJM：不同血管通路对院外心脏骤停患者临床结局影响类似
10月31日，《新英格兰医学杂志》发表了两项类似研究，对比了静脉通路和骨内通路对临床结局的影响。PARAMEDIC-3研究主要在英国进行，共纳入了6082名患者，主要终点为30天生存率，关键次要终点包括出院时自主循环恢复和神经功能良好；IVIO研究则在丹麦开展，纳入了1506名患者，主要终点为持续恢复自主循环，关键次要终点为30天存活率和神经功能良好。两项研究结果均显示，对于发生院外心脏骤停的成人患者，骨内和静脉血管通路在持续恢复自主循环以及30天生存率方面无显著差异。
原文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407780
原文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407616
05 Lancet：QFR未达到和FFR的非劣效假设
10月30日，《柳叶刀》杂志发表的FAVOR Ⅲ Europe研究对基于FFR和QFR的诊断策略进行比较。研究共招募2000名患者，随机分配至QFR指导组和FFR指导组，主要终点包括12个月时的死亡、心肌梗死和计划外血运重建。结果显示，12个月时，QFR组有6.7%的患者发生了主要终点事件，FFR组为4.2%，事件比例差异为2.5%，超过了预先设定的非劣效性边界3.4%，未达成非劣效假设。两组共有18名患者发生了不良手术事件，最常见的是手术相关心肌梗死。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02175-5/abstract
06 Lancet：生物适配器治疗冠脉疾病与DES相当
生物适配器是一种新型植入物，可以在植入一定时间后解锁活动关节，允许血管进行适应性重塑，以维持已建立的血流管腔。11月2日，《柳叶刀》杂志发表的INFINITY-SWEDEHEART研究结果显示，对于冠状动脉疾病患者，使用生物适配器治疗的效果不劣于植入DES。研究纳入2399名患者，随机分配至接受生物适配器或DES治疗，主要终点是12个月时靶病变失败的设备导向临床终点，包括心血管死亡、靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。结果显示，12个月时，生物适配器组有2.4%的患者发生了主要终点事件，DES组为2.8%（Pnon-inferiority<0·0001）。作为安全结果记录的明确或可能的装置血栓形成率两组均较低，并且组间无差异。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02227-X/abstract
07 EHJ：低温下，MINOCA发生率高于MI-CAD
10月28日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、戴宇翔教授团队与复旦大学公共卫生学院陈仁杰教授联合在European Heart Journal发表的一项全国性研究显示，与冠脉阻塞性心梗（MI-CAD）相比，冠脉非阻塞性心梗（MINOCA）对低气温具有特殊敏感性。该研究共纳入83,784名MINOCA患者和918,730名MI-CAD患者。结果显示，与低气温相关的MINOCA和MI-CAD风险会滞后2天出现，并可持续1周。与相应参考温度相比，极低气温状态下，MINOCA的发生率显著高于MI-CAD，对于年龄≥65岁、女性或居住在南方的患者相关性更强。高气温对MINOCA和MI-CAD的影响无显著差异。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehae711/7848222
行
业
心
动
态
01 AHA/ASA联合发布卒中一级预防指南
近期，美国心脏协会（AHA）与美国卒中协会（ASA）联合发布了2024年卒中一级预防指南。根据近年积累的证据，指南提供了关于终身预防卒中策略的建议，相较于2014年发表的旧版指南，新版指南增添了针对卒中筛查和预防的性别特定建议。指南强调身体活动，呼吁避免久坐，推荐地中海饮食，并针对血压、血糖、血脂等危险因素控制给出了具体建议。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000475
02 HFSA关于癌症合并心衰患者管理的科学声明
美国心衰协会（HFSA）近日发表了一份关于癌症合并心力衰竭患者管理的科学声明。声明介绍了癌症患者合并从A期到D期心力衰竭时，心脏毒性的风险分层、监测和管理，重点讨论了射血分数保留心衰以及儿童和青年期癌症患者等特殊人群。声明还讨论了癌症和心脏病患者护理方面的差异，并提出了多学科团队合作的主要框架。
原文链接：
https://onlinejcf.com/article/S1071-9164(24)00363-4/fulltext
03 LVAD植入后，心律失常如何管理？
10月31日，欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心脏病学会心衰协会（ESC-HFA）联合发表了关于连续血流LVAD植入术后患者心律失常管理的共识声明。声明指出，现行指南对于LVAD患者应用抗心律失常药物与导管消融治疗的篇幅过于简短，且缺乏具体建议。该声明从抗心衰治疗、抗心律失常药物、导管消融等不同角度给出具体建议，并且针对围术期抗凝管理、血流动力学监测等展开探讨。
原文链接：
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euae272/7853049
04 《心血管运动医学指南》发布
近日，中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会发布《心血管运动医学指南》。指南涵盖了运动相关定义、运动处方的基本内容、一般人群与高危心血管疾病患者的运动建议，以及运动时心血管风险的筛查与评估、运动的禁忌证，强调了适量和规律运动在降低心血管疾病发病风险和改善患者生活质量方面的重要性。
原文链接：
http://www.chinacirculation.org/#/browse_details?year=2024&issue=10&issuecid=304082
05 FDA批准了首个双能量房颤消融系统
脉冲场消融是近年房颤消融领域新的热点之一，近日FDA批准了首个同时具备射频和电脉冲能量的消融系统，用于治疗持续性房颤和三尖瓣峡部依赖性房扑。该系统无需更换导管即可切换消融方式，其获批主要基于SPHERE Per-AF研究。研究结果显示，与传统射频消融相比，Affera系统消融具有同等疗效和安全性，且手术时间更短。
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