血常规这项指标异常,很可能是「恶性肿瘤」的预警信号……一定要重视!

学术   2024-10-31 17:30   上海  

血常规是临床工作中很常见的一项检查,包含白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等多个指标,常用于贫血、感染等疾病的诊断。但也有研究指出,其在血液肿瘤的诊断中也具有重要的价值,如白血病患者。


其作为常见的一种血液肿瘤,可分为多种类型。今天,我们就重点来讲讲慢性髓性白血病。





(一)慢性髓性白血病的血常规变化





慢性髓性白血病(CML)是一种以髓系增生为主的造血干细胞恶性疾病,但对于绝大多数患者来说,CML已经成为一种可以控制的肿瘤。


来源:摄图网

在行血常规检查时,如果发现患者除白细胞增多外,还伴有脾大,在外周血中也发现髓系不成熟细胞,则应高度怀疑慢性髓性白血病(CML)。而存在Ph染色体和/或BCR-ABL融合基因阳性,则是诊断CML的必要条件。

对于儿童CML患者来说,则具有更凶险的特点,如白细胞数更高,增大的脾占据体表面积的比例更大,确诊时处于加速期的比例更高。





(二)慢性髓性白血病的分期和症状表现





在临床,将CML的疾病过程一般分为慢性期(CP)、加速期(AP)和急变期(BP)。

来源:医会宝编辑部


其中,大部分患者就诊时处于CP,常隐匿起病,约20%~40%的患者没有症状。在常规检查时发现白细胞计数增多,也可以表现为疲劳、体重下降、盗汗、脾大、贫血或血小板增多。查体可触及肿大的脾脏,或腹部B超显示脾大。如果疾病处于加速期或急变期,常伴有不明原因的发热、骨痛、脾脏进行性肿大等症状。

在临床上,也有些患者没有经过CP就以BP就诊,大部分CP患者自然病程3~5年内即可发展为进展期(AP 和BP)CML。疾病的进展伴随着临床表现的恶化及严重的贫血、血小板减少与脾大所带来的相关症状。


据文献报道,约70%BP患者转变为急性髓细胞性白血病,20%~30%转变为急性淋巴细胞白血病。






(三)慢性髓性白血病的治疗





虽然CML带了慢性两个字,但也不能大意,不管是成人、儿童,还是孕妇,一旦查出就应该予以及时治疗,以改善患者的预后。

(1)普通CML治疗

CML的治疗目标包括延长生存期、减少疾病进展、改善生活质量和获得无治疗缓解(即停药)。在治疗选择上,替尼作为一线治疗初发CML-CP患者长期结果证实,10年生存率为80%~90%。


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二代TKI(如尼洛替尼、达沙替尼、博舒替尼和拉多替尼)、三代TKI(如普纳替尼)的陆续面世,加快和提高了患者的治疗反应率和反应深度,有效克服了大部分伊马替尼耐药,也为伊马替尼不耐受患者提供了更多选择,使致命的CML成为一种可控的慢性疾病。


(2)妊娠期CML的治疗


妊娠期确诊CML加速期或急变期的患者应当立即终止妊娠并立即开始TKI化疗


但CML慢性期并非为终止妊娠的绝对指征,对于处于慢性期的患者,推荐如下:

①若WBC<100×109/L且PLT<500×109/L,可不予治疗;

②尽可能避免应用TKI、羟基脲等具有致畸可能的药物;

③若WBC≥100×109/L和(或)PLT500×109/L,定期采用白细胞分离术是最安全的措施,尤其在妊娠早期;

④当白细胞分离术不能满意控制PLT时,可予以阿司匹林或低分子肝素;

⑤若上述方法不耐受或者疗效不佳,可于妊娠中期或晚期加用干扰素;

⑥若上述手段仍无法控制病情,可于妊娠中期或晚期权衡TKI的利弊后酌情使用伊马替尼或尼洛替尼。

END

参考文献:

[1]王宣力.  血常规指标的变化特征和散点图异常对白血病的诊断分析[J].  中国医药指南,  2023,  21  (09):  112-114.  DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2023.09.008.

[2]国家卫生健康委员会,慢性髓性白血病诊疗指南(2022年版),国家卫生健康委员会官方网站,2022年

[3]韩默君,张龑莉,祖璎玲,等. 达沙替尼二线治疗儿童慢性髓性白血病临床分析[J]. 肿瘤学杂志,2020,26(8):745-748. DOI:10.11735/j.issn.1671-170X.2020.08.B017.

[3] 黄慧君. 急/慢性髓系白血病妊娠患者的治疗[J]. 临床血液学杂志,2017,30(11):884-887. DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2017.11.019. 

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