如何应对「前列腺」术后并发症?3招教你预防及处理!

学术   健康   2024-10-30 17:31   上海  


前列腺癌作为老年男性较为常见的癌症,其发病率与年龄呈正相关,通常随着年龄的增长而增加,近些年随着人们生活状态的改变,发病率也有明显上升。

图片来源:摄图网


根治性前列腺切除术(RP)是前列腺癌的主要外科治疗手段之一,可以较好地实现对于原发灶的根治或减瘤目的。


根据患者具体情况的差异,RP的术式会有所调整,同时由于手术范围和复杂性的不同,患者术后并发症也会存在一定差异。


哪些人群是前列腺癌的高危人群?



虽然目前前列腺癌的确切病因尚未完全明确,但遗传、饮食和环境等多个因素可能与其发生密切相关。以下人群患前列腺癌的概率普遍高于其他人群:


(1)年龄


前列腺癌在40岁以下的男性中相对少见,但在50岁以后,这一疾病的发生率迅速增加。统计数据显示,约有60%的前列腺癌患者年龄超过65岁,这表明年龄是影响该病发病率的重要因素。


随着年龄的增长,男性应更加关注前列腺健康,定期进行相关检查,以便早期发现和干预。


(2)家族史


家族史的影响可能与遗传因素密切相关。某些基因突变(如BRCA1和BRCA2基因)不仅与乳腺癌相关,也与前列腺癌的发病有关。因此,家族中有癌症史的男性应该考虑进行基因检测,评估自身的风险。


对于有家族史的男性,定期筛查尤为重要。建议在45岁左右开始进行前列腺特异抗原(PSA)检测,并与医生讨论筛查的频率。通过早期发现,及时采取措施,可以有效降低前列腺癌的发病率和死亡率,从而改善患者的预后。

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(3)生活方式

不健康的生活方式也是前列腺癌的一个重要影响因素。肥胖被认为是前列腺癌的一个潜在风险因素。此外,饮食结构也起到关键作用。高脂肪、低纤维的饮食可能与前列腺癌的发生有关。增加富含水果、蔬菜和全谷物的饮食,有助于降低风险。


此外,吸烟和过量饮酒也会增加前列腺癌的风险。吸烟不仅与多种癌症相关,还可能直接影响前列腺的健康,过量饮酒则可能增加多种健康风险。


根治性前列腺切除术相关并发症



根治性前列腺切除术可能伴随一些并发症,了解这些并发症有助于患者做好术后康复和管理。以下是常见的相关并发症:


(1)尿失禁


尿失禁是根治性前列腺切除术后最常见的并发症之一。患者可能会经历轻微的尿失禁或更严重的情况,这可能影响生活质量。


一项对14例接受机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)或开放性耻骨后根治性前列腺切除术(RRP)的患者进行前瞻性对照临床研究显示,RALP后12个月,患者发生尿失禁的概率是21.3%,而RRP后为20.2%[优势比(OR)=1.08,95%Cl:0.87~1.34]。


通过对于尿失禁的评估和康复训练,有助于减轻患者症状并加速恢复,但对于经过保守治疗无效的、影响生活质量的尿失禁还是建议在充分评估后进行干预性治疗,如男性吊带术、人工尿道括约肌植入术等。


(2)性功能障碍


勃起功能障碍是前列腺癌患者术后常见的问题之一,对于患者的生活质量和心理有较大影响,有研究显示,RALP后勃起功能障碍发生率为70.4%,RRP后为74.7%(OR=0.81,95%Cl:0.66~0.98)。


应该在术前即对所有患者进行勃起功能状态评分[采用国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)],并在术后提供相关咨询和再次评估。对于存在勃起功能障碍且有干预需求的患者,可以使用磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂、真空勃起支持系统、海绵体注射或人工海绵体(AMS700)植入等进行治疗。

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(3)术后出血及感染

术后感染是任何外科手术可能面临的风险之一。患者需要关注术后可能出现的发热、尿痛等症状,并及时就医。术后医生通常会开具抗生素以预防感染。


术后出血可能发生在手术过程中或术后几天内。虽然大多数情况下出血是轻微的,但严重出血可能需要进一步的干预或输血。


(4)骨盆疼痛


手术后部分患者可能会经历骨盆区域的疼痛,通常随着恢复时间的推移而减轻。这种疼痛可能与手术对周围组织的影响有关。


虽然根治性前列腺切除术可能伴随多种并发症,但大多数患者在术后经过适当的康复和治疗,可以逐渐恢复生活质量。了解这些潜在并发症,有助于患者做好心理准备,并积极参与术后的康复过程。


3招教你预防及处理



(1)加强术后监测与随访


定期的随访和监测是术后管理的重要环节。患者应遵循医生的建议,定期进行复诊和检查,包括:


①尿液分析与血液检查:监测尿失禁和PSA水平,及时发现潜在问题。


②影像学检查:根据医生的建议,进行CT或MRI等检查,评估恢复情况。


通过定期的随访,能够及时识别和处理并发症,确保患者的康复过程顺利。


(2)健康的生活方式

术后的生活方式调整对于预防并发症至关重要。以下是几个方面的建议:

①营养均衡的饮食:增加富含纤维的食物,如水果、蔬菜和全谷物,减少高脂肪和加工食品的摄入,有助于身体恢复和免疫系统的增强。

②适度锻炼:适量的有氧运动,如散步、游泳等,可以改善血液循环和整体健康,帮助恢复。

③保持良好的心理状态:心理健康也很重要,适时进行心理咨询和沟通,缓解术后焦虑和压力。

(3)主动管理并发症

了解和应对术后常见并发症,有助于患者更好地管理恢复过程:

①尿失禁:进行盆底肌肉训练(凯格尔运动)来增强尿道控制力,必要时咨询医生进行康复治疗。

②性功能障碍:与伴侣进行沟通,保持积极的心理状态,必要时可以咨询医生关于药物治疗或其他疗法的建议。

③感染预防:保持个人卫生,遵循医生的抗生素治疗方案,注意观察术后感染的症状,如发热和尿痛。

END

参考文献:

[1]中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会.根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识(2024年版)[J].中国癌症杂志,2024,34(09):890-902.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2024.09.009..

[2]ERAS中国专家共识暨路径管理指南(2018):前列腺癌根治手术部分[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(12):902-909.

[3]朱晖,邓康俐.前列腺癌根治术后尿失禁的治疗现状和展望[J].肿瘤防治研究,2020,47(10):727-733.

[4]姬宏利,王梅,苗朋,等.晚期前列腺癌的治疗进展[J].检验医学与临床,2020,17(20):3041-3044.

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