今天
就带大家来认识一下
肺结节
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01
什么是肺结节？
肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。
图：千库网
02
肺结节的分类
根据大小：将肺结节≤5毫米者定义为微小结节、5-10毫米定义为小结节。
根据密度：分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
（图：磨玻璃结节）
（图：实性结节）
03
引起肺结节的常见原因
吸入过多的烟、雾、粉尘等异物是引起肺结节常见的原因，长期吸烟或工作环境通风条件差、粉尘重等的人群，容易导致肺结节的形成。
04
肺结节的症状
可能出现咳嗽、胸痛等，但更多人常常没有症状。
肺结节=早期肺癌吗？
大多数肺结节都不是癌，但少数肺结节的确是癌性结节，也有患者在随访过程中出现结节恶变。
05
肺结节的检查
可通过薄层CT或薄层高分辨CT扫描。对高危肺结节可进一步行胸部增强CT或PET-CT。
06
如何评估肺结节的良恶性？
看大小：肺结节体积越大，恶性概率越高。
看边缘：恶性肺结节多不光整，呈分叶状或有毛刺征等；良性则边缘多光整，无分叶及毛刺征。
看密度：密度均匀的纯磨玻璃结节，尤其是<5mm的，常提示不典型腺瘤样增生；密度不均匀的混杂性结节，实性成分超过50%常提示恶性可能性大。持续存在的磨玻璃结节多为恶性，或有向恶性发展的倾向。
注：肿瘤标志物、血清自身7项抗体等可辅助判断。
07
发现肺结节应该怎么办？
≤8毫米的肺结节
孤立性实性结节直径≤8毫米 且无肺癌危险因素者↓
①结节直径≤4毫米者建议随访，如不随访，有潜在风险；
②结节直径 4-6毫米者常规年度随访；
③结节直径6-8毫米者在2年内应在6-12个月随访，如未发生变化，则改为年度检查。
存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8毫米的孤立性实性结节者↓
①结节直径≤4毫米应常规年度检查；
②结节直径4-6毫米者应在6-12个月随访，若无变化，则在18-24个月再次随访，其后转为年度检查；
③结节直径6-8毫米者应在最初的3-6个月随访，随后在9-12个月随访，其后每6个月随访，若2年后没有变化，转为年度检查。
8-30 mm的肺结节
孤立性不明原因结节直径8-30mm者：需专科医生综合评估结节的风险程度，制定个体化诊疗策略。
08
哪些是肺癌高危人群？
年龄≥40岁，且具有下述任一危险因素者：
（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；
（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；
（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
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肺结节的中西医结合治疗
≤8毫米的肺结节建议临床随访，对于高度疑似恶性结节者，应积极治疗。
8-30毫米的肺结节根据情况选择抗炎治疗、胸外科手术治疗、立体定向放疗(SBRT)、消融治疗或活检明确为肺癌后放化疗、靶向、免疫治疗等。
中医药对肺结节治疗有以下几个方面：↓
①评定中高危结节者，中医药有可能使部分患者的结节缩小；
②对于炎症结节，中医药有可能促进病灶的吸收；
③对于肿瘤性肺结节，中医药有可能延缓结节的进展。
参考文献
1.肺结节诊治中国专家共识（2024年版）
2.肺结节中西医结合全程管理专家共识（2023年版）
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