由于我们国家的饮食习惯（非分餐制，导致影响胃癌发生的幽门螺旋杆菌感染率很高），以及食品安全性的各种问题。胃癌以及胃食管结合部腺癌是一个高发的癌症类型。如果胃癌确诊的时候比较早期，那么可以通过手术进行治疗，手术也算是胃癌根治性的最为重要的治疗措施。
一般来说，目前的影像学检查技术不能100%确定胃癌的侵犯部位，所以胃癌手术之前会进行新辅助治疗，以将癌细胞杀死一部分再进行手术，这样会增加手术的成功率，降低术后的复发风险。目前的术后新辅助治疗主要是化疗，有的时候会搭配免疫检查点抑制剂。放疗作为传统的治疗措施，在手术之前对肿瘤病灶部位进行放疗，从逻辑上讲是能杀死一定比例的癌细胞，降低术后复发风险。但是放疗不仅仅会增加患者的经济负担，其次还会导致严重的不良反应，会影响患者的生活质量，所以胃癌、胃食管结合部腺癌术前要不要进行放疗，最近刊登在《新英格兰医学》的一项研究给出了结论。
参考文献刊例示意图
1、胃癌术前放疗毫无必要
这是一项国际三期临床试验，入组的患者为可以进行手术切除的胃腺癌或胃食管交界处腺癌，这两部分患者被随机分为两组。一组患者接受术前放化疗加围手术期化疗，对照组则使用围手术期化疗。两组患者在手术前后均接受表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶或氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和多西他赛治疗；术前放化疗组还接受放化疗（25次放射45 Gy，加氟尿嘧啶输注）。主要终点是总生存期，次要终点包括无进展生存期、病理完全缓解、毒性作用和生活质量。
患者入组和用药情况
这一临床试验共计入组了574名患者，患者来自加拿大、澳大利亚和欧洲的70多个地区，临床试验的结果表明，在67个月的中位随访期间，没有发现两组患者总生存期或无进展生存期存在显著差异，术前放化疗的中位总生存期为46个月，围手术期化疗的中位总生存期为49个月。两组患者的中位无进展生存期分别为31个月和32个月。两组患者出现的治疗相关毒性作用相似。
两组患者的治疗数据
总之研究结论是：对于可切除的胃和胃食管连接部腺癌患者，围手术期化疗加术前放化疗与单纯围手术期化疗相比，并未改善总体生存率。
2、如果没必要，就不需要放疗了
很多时候，并不是说用的治疗措施越多越好，因为任何治疗都是有不良反应的，其次也增加了患者的经济压力。上面这一项顶级文献的临床试验数据报道了结论，那就是可以手术的胃癌和胃食管结合部腺癌，其实不需要在手术之前使用放疗。可以根据基因检测数据，考虑将PD-1抑制剂添加进去，主要考虑标准化疗即可，希望本文给到大家一些参考，欢迎大家转发和分享，关注癌度了解全球肿瘤诊疗的最新进展。
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参考文献：
Trevor Leong, M.D., et al, Preoperative Chemoradiotherapy for Resectable Gastric Cancer, N Engl J Med 2024;
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