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有很多晚期肿瘤患者，已经实施了手术、化疗、放疗及靶向药物等治疗后，肿瘤依然控制不住，多发转移，面对复杂多变的病情和治疗过程中遇到的诸多问题，患者及家属往往不甘心。
这时候患者及家属往往会陷入一个误区，往往会对海外的新药、新技术，如PD-1或靶向新药等，报以最后的希望，想要尝试但是又陷入困境，这时候到底该不该用，怎么用？费用昂贵又真的有效吗？这时候还有其他的选择吗？此时往往需要寻求第二诊疗意见来决定是否调整治疗方案。第二诊疗意见，顾名思义，就是患者在已经获得诊断（第一诊断意见）的基础上，去寻找自己主治医生以外别的其他医疗机构或医生寻求更多的诊疗建议，来确认判断和评估治疗方案。虽然叫做第二意见（second opinion），但事实上不仅仅指的是寻求两个医生的建议，很多时候指的是寻求多于两个医生的意见。通常情况下患者可以每次通过门诊获得一个医生的第二意见，也可以通过多学科会诊MDT的形式一次性获得多个医生的集体意见。当所有治疗方案用尽束手无策时，采取国际会诊让治疗柳暗花明
下面无癌家园小编就医学部经手的一位寻求国际会诊的患者的真实案例，来阐述下寻求第二诊疗意见的重要性。2021年对于C女士而言是倒霉的一年，她被诊断出患有胃癌，手术前她接受了4个周期的新辅助治疗，然而不幸的是，2022年中旬做了手术后1个月就复发了。在接下来的2年里，C女士才用过白蛋白结合型紫杉醇和尼妥珠单抗联合雷莫芦单抗治疗，但因腹泻停药，又在联合治疗的第8个周期开始使用Keytruda，可惜在停用白蛋白结合型紫杉醇后，癌胚抗原（CEA）升高，再次使用低剂量的白蛋白结合型紫杉醇，CEA才降低。后续因基因检测报告提示患者检测出EGFR R521K突变，故停用尼妥珠单抗，又再次致使CEA上升，后续再次经历换药，CEA波动，直至患者出现病毒感染，治疗被推迟，CEA再次上升。就这样反反复复的将能够尝试的治疗方法用的差不多，2024年C女士被诊断出现脑转移，目前只能卧床不起（ECOG评分为4分），意识清醒，饮食正常，下肢肌肉萎缩，上肢肌肉尚好，放疗后病情没有太大改善，肿瘤大小大概3cm左右，半侧身体无法正常活动。
就在国内医疗团队束手无策的时候，C女士的亲人通过无癌家园医学部了解到可以邀请美国知名专家进行远程国际会诊寻求第二诊疗意见，以及后续是否该调整治疗方案，还是尝试新疗法新药物。无癌家园医学部在熟悉了C女士的详细病情后，给其安排了MD安德森权威的消化道肿瘤专家——Jaffer A .Ajani教授。远程会诊当天，C女士在家人的陪同下与Jaffer A .Ajani教授及翻译准时上线，和预期不同的是，教授丝毫没有国际大牌专家的架子，全程平易近人，耐心详细地分析她的病情，听取其主诉，积极地给提供最佳的诊疗方案。专家认为，患者的体力较差，此时进行治疗是弊大于利的，会缩短生存时间，因此应采取支持治疗，改善患者的身体状况，等到身体状况好转后开始抗肿瘤治疗。目前患者的重点是营养、康复和运动治疗，肌肉萎缩和营养不良一旦发生很难逆转。当患者达到ECOG=2时，专家首先推荐伊立替康治疗，伊立替康可以穿过血脑屏障到达肿瘤组织，剂量可以考虑100mg/m2，每两周一次。然后是 ADC claudin药物，最后是 TROP2 ADC 治疗，Claudin ADC药物单药疗效较差，通常需要和化疗联合使用。Claudin ADC药物也有不良反应，耐受性较差。如果国内有合适的临床试验，建议可以报名。目前，多家企业的药物正在进行临床试验。会诊中患者提到了是否可以采用新型细胞免疫疗法CAR-T疗法，Jaffer A .Ajani教授表示目前不推荐采用CAR-T，效果没有想象的那么好。对于C女士当务之急就是调整整体身体状况及营养情况，进料恢复肢体活动能力，为后续的肿瘤治疗保持良好的体力状态（ECOG ≤2分）。文中C女士寻求第二诊疗意见的医院就是大名鼎鼎的MD安德森癌症中心，是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一。1990年以来，一直居“美国最佳医院排行榜”中肿瘤科的前2位，连续5年在美国癌症研究医院评比中排名第一。由于其在癌症研究与临床方面的骄人业绩，逐渐成为全球最具影响力的肿瘤中心。该中心为癌症患者提供的治疗包括靶向疗法、手术、化疗、放疗和质子疗法、免疫疗法以及多种疗法的联合治疗。来自美国MD安德森癌症中心的Jaffer A .Ajani曾为麻省医疗国际的多名患者提供治疗方案。Jaffer A .Ajani在胃肠道肿瘤治疗方面拥有四十多年的临床经验，是MD安德森癌症中心胃肠道肿瘤内科教授。
专业领域：消化内科肿瘤科、肿瘤内科
德克萨斯大学MD安德森癌症中心癌症医学部消化内科肿瘤学系教授
医生简介：德克萨斯州休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心癌症医学部胃肠（GI）肿瘤内科终身任职
无癌家园国际会诊中心与国内外权威的肿瘤医院专家合作，通过会诊咨询、多学科会诊，帮助患者获得规范化治疗和个体化治疗方案，及时对接最新技术和药物，避免误诊误治，提高患者的治疗效果和五年生存率。如果您希望了解更多国内外权威医生信息，或希望寻求国内、国际专家会诊治疗，请致电无癌家园医学部（400-626-9916），我们将竭尽所能为您排忧解难。- 医生建议外科手术、放疗或化疗等有创的、有毒副作用、或产生终生影响的治疗
- 医生推荐患者接受一种治疗，而患者觉得没有必要接受这种治疗。
- 医生自己推荐患者寻求第二意见，这种情况在我国较少，但也会发生。
- 肿瘤患者和/或家属觉得和目前医生的沟通不尽如人意，想要获得更多信息。
作为患者或家属，征询第二诊疗意见时需要注意些什么？
作为患者或者家属来说，全面细致地收集相应医疗信息是得到准确的第二诊疗意见的基础。2.近期化验报告：血常规、尿常规、便常规、生化、肝肾功能、异常标志物等；3.影像学检查资料：CT、MRT、ECT、PET-CT、X线、B超等；6.治疗经过：手术记录、放疗、化疗方案及周期等各种治疗的记录；这些都是您必须提供的资料，如果医生的判断来自不完整甚至错误的医疗信息，那么再权威的医生也很难做出正确的判断。如果您对目前的治疗有疑问，或者想要咨询更合适的治疗方案，请联系无癌家园医学部（400-626-9916）申请国际会诊。国内细胞免疫治疗技术，包括CAR-T细胞（除上市的CAR-T外）、树突细胞疫苗、NK细胞、TILs细胞（除上市的TILs外）、TCR-T细胞（除上市的TCR-T外）、癌症疫苗等技术均处于临床试验阶段，未获准在医院正式使用。国内患者可以参加正规临床试验，在医生的监管下使用，无癌家园网不推荐患者冒然尝试任何医疗机构和研发机构的收费治疗。
