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手术技巧｜多种掌指骨骨折的髓内螺钉固定技术合集及技巧

百科 2024-07-06 07:05 山东

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目前有多种技术治疗掌指骨骨折。最近的研究表明无头加压螺钉髓内固定术（IMCS）是治疗掌骨以及指骨关节外骨折的可靠技术。这种治疗是一种微创治疗方法，并允许早期主动活动。具有优势。

一、掌骨骨折

1、逆行技术

闭合复位，掌指关节弯曲至 90°。在透视下沿掌骨轴插入导丝。入针点应位于掌骨头的背侧，使用无头空心加压螺钉固定。建议螺钉通过掌骨峡部，以确保牢固固定。

2、Y型支柱技术

在掌骨粉碎的情况下，使用单个无头加压螺钉不能维持骨折稳定，Del Piñal 等人提出了“Y型支柱”的手术概念。使用两个螺钉（3.0 毫米和 2.2 毫米）创建一个三角形框架，以支撑骨骼并防止结构塌陷。应注意两个螺钉之间的潜在冲突，一个螺钉应该比另一个短。

二、近节指骨骨折

1、关节内技术

在手术前，应评估髓腔的直径。如果直径小于 3.0 毫米，使用直径为 2.2 毫米的螺钉。掌指关节屈曲 70°。便于插入导丝，将近端指骨的底部向背侧推，使背侧半脱位。将导线沿其纵轴推进到近端指骨的底部。然后植入 3.0 mm 或 2.2 mm 无头压缩螺钉。

2、顺行经关节技术

当无法实现近端指骨的充分背侧半脱位或导丝位置不满意时，建议采用经关节技术。导丝插入掌骨头的背侧。然后将金属丝穿过掌骨进入近端指骨的底部。这种技术的缺点是掌骨头的软骨和近端指骨的底部都会受伤。

3、逆行关节内技术

逆行无头压缩螺钉也可通过近端指间关节引入。这是一种更简单且技术上更快的手术，但与经关节手术相比，近端指骨头部关节表面的软骨损伤面积更大。在植入螺钉时，伸肌腱也可能受到损伤。

4、双顺行关节内固定术

在近端指骨近端三分之一的粉碎性关节外骨折的情况下，使用单个无头压缩螺钉会导致结构不太稳定。可双顺行固定的“Y 型支柱”技术稳定这些骨折。

三、中节指骨骨折

1、顺行关节外技术

当指间关节难以半脱位，植入导丝困难时。建议从中节指骨底部的尺侧斜植入导丝。

2、逆行关节内技术

可以使用逆行技术将 2.2 mm CCS 无头压缩螺钉插入远端指间（DIP）关节。必须注意到在此过程中伸肌腱损伤。

螺钉应尽可能长，以避免断裂部位过度压缩。建议采用经关节技术，以更好地将螺钉放置在指骨底部的中心。

-THE END-

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