神经根型颈椎病的Keyhole手术分为髓核脱出型和钩椎关节增生椎间孔狭窄型。
01
Keyhole技术-髓核脱出
Unilateral Biportal Endoscopic Posterior Cervical Foraminotomy and Discectomy
1,髓核突出压迫神经根;
2,钩椎关节骨性增生压迫神经根
神经根型颈椎病的压迫主要来自前方。
体位
体位位屈颈位,没有mayfield头架需要把胸肩垫高,屈颈(趴着睡午觉姿势),头高脚低颈平,拉肩拉颈。
屈颈位的V点差异
良好的体位是成功的关键。
节段确定与铅笔头探骨面
旁开1.5cm,铅笔头探骨面,探侧块和关节突关节落差,一般C3-C7侧位都可以透视定位,若肩膀遮挡,C6/7 C7/T1透视依靠正位片定位。
V点的判断
V点的判断(上下椎板高低落差交叉处),刚开始容易偏内。
V点与椎间孔
V点与椎间孔的范围关系。
椎弓根、猫眼和椎间孔的关系
“猫眼”是椎弓根解剖段的皮质投影,比较接近椎弓根与椎体移形处,投影在侧块内上象限,因为颈椎的椎弓根外展大,所以猫眼和椎弓根螺钉进针点(外上象限)离得远。
V点与硬膜囊外缘的距离
注意V点与硬膜囊外缘的距离在3mm左右,并且不同节段差异很小。但是和体位有一定关系,所以屈颈后椎板张开,V点外移,更安全。
不同节段的“V点”和神经根解剖位置的细微差异
不同节段的细节考量:约往下神经根离V点的距离越来越远(C7-T1超过一个磨钻头),往头侧的去骨范围要更大一些。
不同节段的“V点”和椎间隙下终板的细微差异
C5-6往上椎间隙在V点的尾侧,C5-6往下椎间隙在V点的头侧。
外内2磨头上下3磨头
I II III IV的顺序磨外侧骨板
(左右6mm-10mm 上下8mm-12mm),
瘦小女性和高大个男性不同。
去骨
黄韧带外缘的辨认
不同于胸椎和腰椎,颈椎的黄韧带不进入到椎间孔中,所以其不是神经根型颈椎病的致压因素,黄韧带外缘是椎弓根内上缘位置。并且随着节段向下,外侧缘越往头侧椎弓根靠拢,突破口在外下点,下位椎弓根的内上缘。
椎弓根
边界(Pedicle to Pedicle):下位椎弓根内壁与椎体移形处。
显露神经根
辨识神经根和椎间隙的方位。
椎间盘的方位
C5-6往上椎间隙在V点的尾侧,C5-6往下椎间隙在V点的头侧。
神经根与椎间隙的距离
神经根在头侧,椎间隙在尾侧,神经根和椎间隙的距离逐渐增大。所以脱出一般为腋下,C3/4有肩上可能性。
有平台,有经验:敢做
有职称,有年资:能做
有知识,有细节:做好
常规的手术要争取做得极致,
困难的手术要争取做得安全。