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刘伯今年65岁，身体除了高血压外没有其他疾病，平时也在规律服用抗高血压药。近段时间，他多次出现“眼前一黑”的情况，每次都是持续数秒到数分钟便恢复正常，就没有在意。有一天，他突然发现右眼视力下降，只能看到光亮，且视野范围严重缩小；过了1小时，右眼症状并无任何好转，他便赶紧到医院的眼科急诊就诊；眼科医生检查后确诊刘伯为右眼视网膜中央动脉阻塞，于是立即给予刘伯扩血管、降眼压及吸氧等治疗，但其视力没有明显改善；经眼科及神经外科专家共同评估后，建议刘伯立即行右眼经动脉介入溶栓治疗。充分沟通后，刘伯及其家人愿意试一试。溶栓术后，刘伯即刻感到眼前比治疗前变亮了，视野遮挡范围缩小，清晰度也有所改善，他激动万分；术后第2天复查视野，刘伯可以看到视野范围较治疗前明显增大；后续经过高压氧康复治疗，刘伯的视野进一步恢复。
小课堂
什么是视网膜动脉阻塞
视网膜动脉阻塞，俗称“眼梗”或“眼中风”，是指血栓或栓子堵塞视网膜动脉血管，导致视网膜内层的血流减少，是眼科常见造成失明的急症之一，也是发生脑血管和心血管意外的预兆。
出现什么症状时要考虑视网膜动脉阻塞
与脑梗死、心肌梗死相比，“眼梗”血管阻塞的部位是眼睛。视网膜动脉阻塞出现后，患者一般不会出现疼痛，而是表现为突然的、无痛的单眼视力下降或视野缺损；大多数患者毫无征兆地出现视力直接降至只能看到眼前的手指，有些患者在发病前会出现一过性黑矇等情况。
如何治疗视网膜动脉阻塞
视网膜动脉阻塞在眼科属于急症，在发病后需要进行及时有效的治疗，早期治疗可改善部分视力。传统的治疗方案包括扩张血管（舌下含服硝酸甘油）、降低眼压（降眼压药物、前房放液）、吸氧及抗血小板凝集等，但效果有限。近年来，溶栓治疗视网膜动脉阻塞的效果得到越来越多的肯定。从理论上讲，及时溶解血栓也可以减轻后续的视力丧失。
溶栓治疗在视网膜动脉阻塞中的应用
溶栓治疗包括全身静脉溶栓和动脉内局部溶栓。溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
静脉溶栓是静脉输入纤溶酶原激活剂作用于纤溶酶原，使之转化为具有活性的纤溶酶，后者使不溶的纤维蛋白裂解为可溶性纤维蛋白碎片，从而使血栓溶解。有研究表明，与脑梗死、心肌梗死一样，“眼梗”的静脉溶栓也有时间窗。也就是说，发病时间越短，溶栓治疗的效果相对越好。静脉溶栓比动脉溶栓更为简单快捷、操作简便，但由于全身用药的缘故，静脉溶栓存在一些全身性不良反应，尤其是颅内出血，安全性不如动脉介入溶栓。
动脉介入溶栓是将适量纤溶药物通过介入的方式直接推注到临近视网膜动脉栓塞处，从而使得栓塞解除、血管再通，改善视网膜血流灌注和恢复视力，是视网膜中央动脉阻塞的有效治疗方法。动脉介入溶栓能有效改善视觉功能，且患者发病时间越短，治疗效果越好。
误区解读
只要是发生视网膜动脉阻塞的患者，
均需要立即行溶栓治疗
注意，具有以下情况的患者禁忌使用溶栓治疗：
①3个月内发生过脑梗死或急性脑梗死。
②疾病急性发作或已有颅内出血、血肿、蛛网膜下腔出血、血管瘤或颅内肿瘤。
③动脉血压＞200/100mmHg，动脉内有脓性血栓、近期患过感染性心内膜炎者。
④2周内有手术史或3周内发生了脑挫伤。
⑤患有严重或不可治愈的疾病，妊娠及患有颞动脉炎者。
⑥有出血性倾向和进行抗凝治疗者。
⑦患者或监护人不理解和不同意者。
健康教育
在日常生活中，如何防止视网膜动脉阻塞
发生、发展
预防视网膜动脉阻塞的方法包括：
①规律健康查体，预防心脑血管疾病。
②禁烟酒、熬夜等不良习惯，清淡饮食。
③积极控制血压、血糖、血脂。
④若存在夜间打鼾，需要专科医生评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并改善夜间睡眠缺氧。
内容来源：
人民卫生出版社出版《爱眼护眼，守护光明》
组织编写：
国家卫生健康委宣传司
本书主编：
国家健康科普专家库专家 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师 周行涛
注意：本文封面图片和文内图片均来自版权图库，转载时请注意，避免侵权。
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