​真阳将脱,心脏衰竭——通脉四逆汤

学术   2024-09-23 20:28   山西  


继续接着讲《伤寒论》少阴篇:
欢迎来到肾的世界——少阴病是个什么病?
这次的情况是:心肾阳虚到极点了,一点真阳快要脱了。
张仲景说,用这个方子:


真阳将脱,心脏衰竭
——通脉四逆汤
2024.9.23


01.《伤寒论》条文


【11.38】 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

甘草二两(炙)、 附子大者一枚(生用,去皮,破八片)、
 干姜三两 、人参二两

右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者,愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。


少阴病,下利清谷。
拉稀水,还有没消化的谷物、饭粒,这是身体太寒了。

里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝
这个中医术语叫  真寒假热,阴极似阳。
身体外边太热了,脸、额头,很烫,体温一测39度多。
身体里边太寒了,手足厥逆四肢冰凉,这个可能有,也可能没有。
所以脉象把起来是,脉微欲绝
这是阳气虚到了极点。

身反不恶寒,其人面色赤。

中医术语,这叫浮阳外越。又叫戴阳证。

这也是通脉四逆汤的一个辩证点。

我们前边学过的《少阴篇》其它方子。
比如真武汤、附子汤之类。

《憋了半月的大招,护肾阳,祛水毒第一方——真武汤

肾阳虚衰了嘛,身体怕冷,躺在床上,盖着棉被,蜷缩着,像一直大虾米。
这回呢,却是不怕冷了,面色发烫。
一点真阳,被寒气挤到身体表面了。

其他的辩证点有:
用手摸病人的皮肤,是烫热的,再摸下去,能感觉到一丝丝的寒意。
或者是病人热的想喝水,给他水,他拿着却喝不下去,想喝热水。

或腹痛,或干呕,或咽痛
这是兼证:
腹痛是,肚子的肠道肌肉痉挛。
干呕是,有水毒的迹象。
咽痛是,喉咙部位的虚火。
后边讲加减的时候,还要讲到。

或利止脉不出者
拉肚子已经停了,应该好转了,可是脉象还是脉微欲绝。

这种情况下
张仲景说:通脉四逆汤

我们学过:《少阴病,里寒证,治疗急慢性肠胃炎的方子——四逆汤

四逆汤方

甘草二两(炙)、干姜一两半、附子一枚(生用,去皮,破八片),以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。

治疗里寒的嘛。

通脉四逆汤呢?
干姜的量加大到三两,更加的热了,这是《伤寒论》干姜用量最大的一个方子。
炙甘草二两,药量维持不变。
要稳定、慢慢的回复阳气。
 附子大者一枚(生用,去皮,破八片),四逆汤是用的附子一枚,通脉四逆汤是用的大附子一枚,并且是用生附子,祛寒气为主。
去寒湿、补阳气的祖宗——附子这味药啊
《生姜、干姜这两味药啊
公众号:中医师吴剑波 第143篇文章

另外呢
人参加了二两,气津双补。
这么好的方子,应该是能够:使阳气回复,通脉而脉搏复来。
取名,通脉四逆汤

脸色发红的人呢,加九根葱白。
寒到没有脉象,咔嚓一下,把阴寒之气破掉——白通汤、白通加猪胆汁汤
公众号:中医师吴剑波 第143篇文章
葱白呢,可以把阳气内外打通,上下打通。

这样呢
祛里寒,收虚热,脉搏徐来,一点真阳回归,算是抢救回来了。




02.方子的加减


腹中痛者,去葱,加芍药二两
芍药呢,
把身体外边的血液,往身体里边拉。
让肚子松弛下来。

呕者,加生姜二两
少阴病,要呕吐,这是有水毒的表现,加生姜,去水毒。止呕。

咽痛者,去芍药,加桔梗一两
肚子不痛了,不需要往身体里边拉血液了。
咽喉痛,要往上拉,往喉咙拉,用桔梗。
《桔梗是治疗喉咙痛的药吗?——桔梗这味药啊
公众号:中医师吴剑波 第143篇文章

利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。
咽喉不痛,加桔梗没什么用啦。
要加人参,大补津液。在古方的规则中,人参是个滋阴药,补充津液来复脉。
好了,少阴篇,又一个方子,讲完了。


03.结语


大匠示人以规矩
李可老先生通脉四逆汤的基础上,发明了破格救心汤
挽垂绝之阳,救暴脱之阴。
成功救治了千余例心脏衰竭病人。
下一节,讲一下李可老先生的破格救心汤。
表达一下
对《伤寒论》先贤的敬意
对后来人对《伤寒论》继承发展的敬意。







大西南,走了半个月
美景、美食、观造物之神奇
心力长养了起来
心情愉悦
老夫聊发少年狂
文章高产如奶牛
名利、酒色
侵蚀着自己的元精
风寒交逼、七情六欲
克伐着自己的元气
人在江湖
对自己这个臭皮囊好一点
爱自己,才能爱别人




中医师吴剑波
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