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心脏衰竭，《伤寒论》归在少阴篇，一点真阳即将而去。
我们知道规矩，对方子的运用，对药物的加减，随心所欲而不逾规。规矩是啥？规矩就是《伤寒论》。他的治疗思路，所创的方子，随心所欲而不逾规，有逻辑可言，可以学下东西，而不是自创一套理论，所谓的开宗立派，自说自话。
我们看一下他发明的破格救心汤，就是对通脉四逆汤的继承和发展，开阔一下我们的思路，中医还能这么玩。我从事中医临床47年，运用自创破格救心汤治愈了千余心衰重症，并使百余例医院已发病危通知书的垂死病人起死回生。
本方对多种重危急症有效，故不揣浅陋，将本方组成、运用、体会写出，请同仁赐教。附子30-100-200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（另煎浓汁对服），山萸肉60-120克，生龙牡粉、磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）这不就是通脉四逆汤嘛？这也是在《少阴篇》补充这篇文章的原因。《真阳将脱，心脏衰竭——通脉四逆汤》
通脉四逆汤要祛寒，用的是生附子，可惜生附子现在药店买不到，有一个替代办法，就是用大量的制附子，补阳气，把这个寒气挤出去，这也是无可奈何之事。
李可先生开始用四逆汤类的方子，治疗心衰，成功率是50%，后来经过临床的实践，不断地思考，探索了10年。后来加上了张锡纯的来复汤，这个方子遂定型。
病势缓者，加水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1、2剂。病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，24小时内，不分昼夜频频喂服1、3剂。本方来源于《伤寒论》四逆汤这类的方子，及张锡纯的来复汤，重用附子、山萸肉、麝香而成。方中四逆汤为中医学强心主剂，救治心衰，疗效卓著。心衰病人，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，益气生津，使本方更为完善。
一、历代用伤寒方，附子剂量过轻，主药附子，仅10克左右。《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，约合今之20克，伤寒论原方每剂所用附子，相当于现代制附子40、60克，而历代用四逆汤10克左右。二、不敢重用附子，因畏惧附子之毒性。附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以万钧之力，破阴回阳，而挽垂绝之命。我一生所用附子，经治病人在万例以上，垂死病人，有24小时用附子500克者，无一例中毒。炙甘草一味。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，甘草既能解附子的毒，蜜炙之后，又具扶正作用。而在重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以中和附子的毒，不必多虑。经改进之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之六七。由于个人只见局部，不见整体。着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局，故本方的治愈率停滞不前，约10年之久。这个时候，李可先生治疗心脏衰竭的成功率是50%，他在临床中苦苦思索，这是为什么？后读张锡纯《医学衷中参西录》。他在书中创立“来复汤”一方，可补四逆汤之不足。张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。张氏盛赞“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。”故“山萸肉为救脱第一要药”。《补肝通肝——山茱萸这味药啊》
公众号：中医师吴剑波 第231篇文章
余师其意，于人参四逆汤中重加山萸肉、生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药，活磁石吸纳上下，维系阴阳。《自汗的一个方子——龙骨和牡蛎这两味药啊》
公众号：中医师吴剑波 第231篇文章
麝香，急救醒神要药，对一切脑危象有斩关夺门、辟秽开窍之功。麝香、龙牡、磁石的增入，更使本方具备扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，从而救治呼吸循环衰竭，确有起死回生的神奇功效。各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽，导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色皖白，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，或散乱如丝，雀啄。古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型症状出现，如动则喘急、胸闷，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿多，以及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等，急投本方平剂。灵石教育局祖亮，男，62岁。96年3月24日凌晨4时病危邀诊。诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，气息奄奄。询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏。前人谓，凡病情危重，寸口脉难凭，乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑，而救呼吸衰竭：
附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克（另炖浓汁对服），生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，净山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分冲），鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅。
病情危急，上药加开水1.5公斤，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。3月25日二诊：一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰败转为萎黄，紫疳少退，痰鸣大减。呼之可睁眼，神识仍未清。已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。3月28日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。多年来喉间痰鸣消失。其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消。病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香。附子减为150克，加肾四味各30克温养肝肾精气以固脱。肾四味：
《补肾的一个方子，比六味地黄丸好用——人到40岁，该补肾的时候了》
公众号：中医师吴剑波 第43篇文章
3月30日四诊：诸症均退，已能拄杖散步。计前后四诊，历时5天，共用附子1.1公斤，山萸肉0.75公斤，终于得救。灵石药材公司王梅之母，62岁。1979年2月5日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如鼓，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻，六脉散乱。询知患痰喘31年，此次因外感风寒，引发暴喘。住院7日，始终无汗，已2日无尿。视其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于中，复感外寒，阴寒充斥内外，蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小青龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，涤痰醒神为治：附子30克，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、五味子、菖蒲、郁金、葶苈子（包）、炙草各10克，生半夏、茯苓各30克，麝香0.3克（冲），竹沥60克，姜汁1小盅。鲜生姜10大片，大枣10枚，1剂。
5日二诊；服后得汗，大便1次，随即苏醒。小便甚多，一日夜约3000毫升以上。腹部及下肢肿胀，已消七八，足背出现皱纹，嘱原方再进1剂。后数日遇于街头，已全好。愚按：本病例虽无“四逆”见证，但阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆已露，一经投用，覆杯得救。若等到“诸症悉具，险象丛生，患者生死难测。又，本方治疗重度心衰水肿，及肾衰无尿，能于一日之间，十去其八，出乎意料。事后揣摩，除本方温阳消阴，蒸动膀胱气化，茯苓利水之外，得力于麻黄一味。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。今寒邪闭肺，水道不通，故聚水成肿。用麻黄发汗解表，开提肺气，肺气开则水道通，水肿迅速消退。《发汗第一猛男——麻黄这味药啊》
公众号：中医师吴剑波 第323篇文章
患风湿性心脏病12年，顽固性心衰5年，心功III级。1977年6月，患者住院治疗月余。病情加重，急性心衰合并室颤，已发病危通知书，要求中医会诊。9时30分，诊见患者目暗无神，面如死灰，头汗如油，神识昏糊，喘不能言，气息奄奄，小便自遗。唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，吸氧，测不到血压，寸口部脉如游丝。五脏绝症已见其三，元阳垂绝，危在顷刻。所幸下三部太溪根脉微弱可辨，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，脱险。嘱原方再取3剂，3小时1次，昼夜连服。下午4时，水肿消退，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子0.75公斤、山萸肉0.5公斤，古今必死之症，竟获治愈。张亮，男，29岁，农民，1999年4月13日急诊。患者传染布鲁氏杆菌病1年半，迁延失治，心、肝、肾实质损害。4月13日，突发心衰，紧急住入省人民医院。最后诊断：“全心扩大，室性早搏，心功IV级，心衰皿II度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害，低蛋白血症；Nec赘生物伴脱垂AR（重）MR（轻一中）PR（轻）TR（轻），已经5日全力抢救无效，4月8日早8时病危，专家会诊认为，出院准备后事，邀余作最后挽救。诊见：患者端坐呼吸，喉间痰鸣漉漉，呕吐涎沫；面色灰暗，神情萎顿，似睡似醒，声若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿，脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约150毫升；厌食，食入则胀急欲死，憎寒无汗，亦无涕泪；脉促，频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑。病人气息奄奄，口不能言，本病何以演变为三阴寒凝局面，已无法察知。从脉证推断，必是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。脉见雀啄，时时有心跳骤停之险，故古代医典把七怪脉列为必死之候。而患者接病危通知书11日而未死，则正在壮年，便有一线生机。询知此次因感冒而突发心衰，则此“感冒”二字，便是生死关键，凡病皆由表入里，“表”既是邪之入路，亦是邪之出路。今病半月，仍憎寒无汗，是表气闭塞，外邪欲出无路。此亦三焦气化冰结，聚水成肿之主因。少阴与太阳同病，有麻黄附子细辛汤法，温里寒，开表闭。开门逐盗，伏邪外透，便有转机。遂拟以破格救心汤大剂，加麻黄、细辛开表闭，加油桂、五苓蒸动下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤痰破瘀，麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭：
附子200克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克（另炖），五灵脂30克，无核山萸肉120克，生龙牡、活磁石、煅紫石英、瓜蒌各30克，薤白15克，白酒100克，丹参30克，檀降香、砂仁、桂各10克，桂枝、白术各30克，茯苓45克，猪苓、泽泻各15克，桃杏仁各15克，麻黄、细辛各10克，鲜生姜30克，大枣12枚，麝香1克（分冲）。
加冷水2500毫升，文火煮取450毫升，对入参汁，3次分服，3小时1次，日夜连服3剂。于2日内分9次服完，当日服第1次后，头部见汗，喘咳顿减；服2次后，全身得畅汗，小便大增，水肿消去十之七八，次日进食面条1碗，起床来回散步，面色由灰暗转红润，雀啄脉消失，脱险。历来视汗法为小技，病至奄奄一息，汗法似无用武之地。5．冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴。灵石农牧局局长查富保，60岁，1982年正月初六急诊，经县医院确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊脂吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省级医院抢救。因寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦120次／分，舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚。患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症。且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参（另炖浓汁对入）、五灵脂各15克，瓜蒌30克，薤白（酒泡）15克，丹参45克，檀香、降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克，炙草60克，麝香0.5克，三七粉10克（分冲），2剂。
丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，辟秽开窍，化瘀通络。《细辛这味药啊——中药系列》
公众号：中医师吴剑波 第323篇文章
《桂枝、肉桂这两味药啊》
公众号：中医师吴剑波 第323篇文章
加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后1刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花、黄毛茸等）。《李可老先生的补药方子——固本培元散》
公众号：中医师吴剑波 第323篇文章
追访18年未犯。余以上法，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例，均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料，后经多次CT复查，无异常发现，说明培元固本散有活血化瘀、推陈致新、修复重要脏器的效果。中央五台家属王桂梅，45岁，1997年11月28日，急性休克收住医院内科。诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。遂电告破格救心汤大剂急煎令服300毫升而脱险，次日诊之，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬、五味子各15克以救阴，一日连进2剂。第3日下午，早搏消失，84次／分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访1年未复发。7．肺系诸疾而见心衰，气喘不能接续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃6枚、蛤蚧尾1对、沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。08．鼻衄，大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无。此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，阴竭阳亡之变，就在顷刻，切不可寒凉清热止血。速投本方平剂，合引火汤，以滋阴配阳，引火归原，一服立止。
09．吐血盈碗，或大咯血，或妇女暴崩出血不止，或鼻衄日夜不止，或大便慢性出血，日久不止，突变四肢厥冷，大汗淋漓，面白如纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭10克，三仙炭各10克，血余炭4克冲，生芪30克，归身15克，阿胶20克，九地45克，以滋阴救阳，益气止血固脱。医院确诊为十二指肠球部溃疡，幽门不全梗阻，血色素5克，大便潜血（＋＋＋＋）。夏末酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便45日，收入外科紧急输血。会诊认为体质过虚，暂不宜手术，住院1周后送回家中疗养。1963年9月17日诊见患者面色、唇、指如白纸，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，头晕不能起立，动则气喘自汗，不渴尿多。证属脾虚不能统血，血证久延，阴损及阳，气随血脱，亡阳之险象毕露。急则治标：赭石粉、生半夏、高丽参（另对）、云苓各30克，吴茱萸、炙草各15克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，大枣12枚。
煎取浓汁300毫升，不分昼夜，小量多次呷服，呕止再诊。下午3时，药后2小时呕止，顺利进食蛋糕1块。遂投破格救心汤平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金为治各类溃疡之效方）当归补血汤，龟、鹿、阿胶各10克，上药。服6剂后血色素上升至9克。《补血的泼妇——当归补血汤》
《土豪才敢吃的补药——龟鹿二仙胶》
公众号：中医师吴剑波 第313篇文章
日可出入如常人，开始上班。乃拟培元固本散以拔除病根，月余后赴医院复查，溃疡痊愈，追访30年，健康逾于病前。此法治愈各类溃疡重症300例以上。
又治灵石铁厂王季娥，42岁，1975年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克1小时许，面如白纸，四肢冰冷，六脉俱无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血、强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，龙牡煅用，干姜改用姜炭50克，本人头发制炭6克冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾柱灸神阙，下午3时30分血止，厥回脉渐出。黄昏时开口说话，脱险。
后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增減培元固本散40日始康复。
本方治妇女大出血21例，其中，晚期宫颈癌2例，子宫内膜异位3例，更年期功能性出血11例，原因不明暴崩5例，全数在8小时内脱险。10．一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危症之一。急投本方平剂加煅紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。《治一切沉寒痼冷——李可老先生的温氏奔豚汤》
公众号：中医师吴剑波 第154篇文章
破格救心汤的创制，继承发扬了四逆汤类方救治心衰的经验，并师法张锡纯先生，救治心衰休克的经验，经我40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治心衰垂危急症方面，突破了古代医籍所载五脏绝症等必死之症，及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。唯中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机。![]()
方子横行霸道，却不逾越《伤寒论》的规矩，真正的经方传人，而在临床中，又有自己的发挥，创新，实在是仲景高徒。并且写在书中，我们这些中医小白，一窥经方门径，给我们力量，给我们中医的信仰。也没有这么胆大的中医医生，敢接手这么鬼门关前徘徊的人。中医不仅仅是，补补肾，活活血，做点虚头巴脑的东西，也可以降魔、救命，斩将夺关，是个厉害角色。学习中医，还得从《伤寒论》学起，学会这个规矩，学会这个大框架，以后的学习，无非是在这个大框架中添砖加瓦。![]()
能够重复验证的就是科学
我们很幸运
有这么多前辈在中医的版图上探索
我们可以坐享其成
站在巨人的肩上
可以看得更远
道法自然
规则就放在那里
等着我们去发现
科技发展了
有望远镜，显微镜等各种仪器。
能更清晰的帮助我们认清这个世界。
假如科技足够发达了
能够用现代科技破译了
也许那时候
人们才能赞叹起中医的伟大
