应一位粉丝要求，写一篇文章。
这是教科书《中医内科学》中，关于便秘的辩证论治。
学中医，考研究生，考执业医师，这是标准答案。这也是市面上一般中医的治疗便秘的方法，我们都是在学校里，学的这本教材嘛。
在中医中，有各种各样的流派。
有温病学派，滋阴派、补土派、扶阳派，当然还有《伤寒论》的经方派。
理论依据不一样、辩证逻辑不一样。
好比是手机系统里，有苹果手机的iOS系统，华为手机的鸿蒙系统、小米手机的安卓系统，诺基亚的塞班系统，微软的系统、黑莓系统，多了去了。
教材里采用的是八纲辨证系统。
八纲，就是表、里、寒、热、阴、阳、虚、实。
就是平时看中医，医生说的气虚啦、血寒啦，阴虚啦、阳虚啦，表热里寒、虚实夹杂、这些。
形成于明代。
说是能把万病归纳于八种纲要，执简御繁、以应无穷之变。
简单是简单，御繁就不知道了。
这种辩证方法，太粗糙了，有一种乱枪打鸟的感觉，有人想看，我就复制粘贴一下，让你多一个选择，也不是太次的厉害，毕竟是市面上中医的主流治疗方法。
便秘，市面上中医怎么治？
#2024.7.27
01.定义和治疗方法
一、定义
便秘，以大便排出困难，排出艰难，或者虽然有便意，但排出不畅为主症的疾病，相当于现代医学功能性便秘，肠易激综合征等。
二、治则治法
便秘的治疗当以通下为主，以恢复大肠传导功能，保持大便通畅为原则，但决不可单纯使用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。具体当辨虚实而治，实证邪滞大肠，大肠传导失司，以祛邪为主，分别施以泻热、温通、理气之法，辅以导滞之品；虚证肠道传送无力，或失于濡润，治以养正为先，用益气、养血、滋阴、温阳之法，酌用甘补滋润之药。
02.实证的三个分类
三、证治分类
1．实秘
（1）热秘
临床表现：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
证机概要：肠腑燥热，津伤便结。
治法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁丸。
常用药：大黄、枳实、厚朴通腑泄热；麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。
麻子仁丸是《伤寒论》的一个方子，小承气汤加芍药、麻子仁、杏仁组成。
《麻子仁丸——居家必备，治疗便秘的一个方子》
公众号：中医师吴剑波 第265篇文章
我们以前讲过。
（2）气秘
临床表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞，降逆通便。
代表方：六磨汤。
常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干、苔黄、脉弦数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。
六磨汤
这是《证治准绳》的一个方子。
（3）冷秘
临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。
治法：温里散寒，通便止痛。
代表方：大黄附子汤。
常用药：附子、细辛温里散寒止痛，大黄荡涤积滞。
若腹痛较甚，加枳实、厚朴、芍药、甘草理气导滞；腹部冷痛，手足不温，加高良姜、花椒、小茴香、当归、乌药以散寒止痛。
03.虚症的四个方子
2．虚秘
（1）气虚秘
临床表现：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质淡，苔白，脉弱。
证机概要：脾肺气虚，传送无力。
治法：补脾益肺，润肠通便。
代表方：黄芪汤。
常用药：黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。
若排便困难，腹部坠胀者，合补中益气汤益气举陷；气阴两虚，气短懒言，多汗少动者，加生脉散；脘腹痞满，纳呆便溏，舌苔白腻者，加扁豆、生薏苡仁、蚕砂，或重用生白术以健脾祛湿通便。肢倦腰酸者，用大补元煎滋补肾气。
这是《金匮翼》的方子。
（2）血虚秘
临床表现：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。
证机概要：血液亏虚，肠道失荣。
治法：养血滋阴，润燥通便。
代表方：润肠丸。
常用药：当归、生地黄滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。
若大便干结如羊屎，加蜂蜜、柏子仁、黑芝麻润燥通便；面白，眩晕甚，加制首乌、熟地黄、枸杞子养血润肠；气短乏力，排便无力者，加黄芪、人参、生白术益气通便；手足心热，午后潮热者，加生地黄、知母、玄参、麦冬等以养阴清热；阴血已复，便仍干燥，用五仁丸润滑肠道。
这个就不要用润肠丸啦，用
用丸子太慢了。肠道都血液亏虚了，身体自然也是血液亏虚了。
（3）阴虚秘
临床表现：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。
证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴增液，润肠通便。
代表方：增液汤。
常用药：玄参、麦冬、生地黄滋阴生津；当归、玉竹、沙参滋阴养血，润肠通便。
这是《温病条辨》的方子。
（4）阳虚秘
临床表现：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色皖白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。
证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：补肾温阳，润肠通便。
代表方：济川煎。
常用药：肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
若神疲纳差，加黄芪、党参、白术温补脾胃；腹中冷痛，便意频频，排出困难，加肉桂、白芍、甘草、锁阳温中散寒，缓急止痛；老人虚冷便秘顽症，合半硫丸。
济川煎，是《景岳全书》的一个方子，我们以前也讲过。
我以前写过一个一个大黄肉苁蓉丸。
大剂量的肉苁蓉，加上小剂量的大黄，其实是同工异曲。
05.结束语
便秘，其实也是身体健康的一个指标反应。
有时候，你也不一定用治疗便秘的方子，你把身体调到健康的状态，这个便秘自然而然的解决了。
如果用《伤寒论》六经辨证的系统看呢
它主要涉及到两条经。
一个是太阴经，足太阴脾经，负责食物的吸收，把外来的食物便成身体的一部分。
脾经有寒湿之气了，脾不干活了，大便就稀了。
《《伤寒论》太阴篇总结，就是脾胃病啦》
公众号：中医师吴剑波 第324篇文章
二个是阳明经，足阳明胃经，负责食物的消化，通过分泌各种消化酶，分解成身体能够分解的原料。
阳明经很热的，当这个热把大便中的水分吸干的话，就是大便干结。
少阴经寒，可不可以便秘，也可以。
就像咱们这几天讲的
肠道寒了，不动了，罢工了。
厥阴经，可不可以便秘，也可以。
好了。
这是教科书《中医内科学》的辨证论治。
方子可以用用的，要增进医术，就不必了，这不是一流的功夫，这是黑沙掌、鸳鸯腿、螳螂拳，学习完了，也可以当个五虎帮的帮主、巨鲸帮的洞主。
不知道这个系列，合不合你们的胃口？
你们说要看个诗
吴老师必须写个诗
没有诗兴？
硬凑，凑着凑着就有了
生活就是这样
干着干着就有了
我的诗，在袅袅升起的烟香中。
我的诗，在午后的一壶茶中。
我的诗，在晚上与狐朋狗友的一杯杯酒中。
千秋大业一壶酒
人生处处是风景
若把生活比文章
坐卧行走皆是诗
吃五谷杂粮
谁的人生还没有一个便秘？
看清世界的真相
还依然热爱它
才是真正的的热爱
如果对你有启发，请点个 关注或者 “再看” 吧。
老读者建议“星标”，没有任何互动，系统可能不会再推送给你。
