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国家卫健委体改司司长杨建立谈医改：突出六方面 实现新突破五部门发布《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（附解读+一图读懂）国家中医药管理局发布关于加快推进中医优势专科建设的意见（附政策解读）国务院办公厅印发《中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030年）》
根据《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规，可以参照医保部门“飞行检查”模式内容，分病案审核、费用审核、现场检查、数据筛查等环节，对医院诊疗、收费、支付等内容开展“自查自纠”。
医院可以由医务、医保、物价、护理、信息、财务、药学、设备、检验等部门组成“自查自纠”工作小组进行参照医保部门“飞行检查”模式内容，按照病案审核、费用审核、现场检查、数据筛查等环节进行，结合卫健、价格、医保相关政策，对医院的诊疗、收费、支付等内容工作，主要有以下几方面：随机抽取各科各专业出院病案，就合理诊疗情况进行审核，审核内容包括：4.合理用药情况：药品使用适应症、抗菌药物、辅助用药；随机抽取各科各专业出院患者费用清单 (随同病案)，梳理人员结合病案对费用清单项目逐条审核，审核内容包括：2.分解收费：将诊疗项目实施过程分解成多个环节逐个收费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容，单独计费；3.超标准收费：超过规定的价格标准、数量标准进行收费；4.串换收费：不执行原药品、诊疗项目、医用耗材、器械或医疗服务设施的收费名称及价格标准，或无收费标准的项目，其串换为项目内价格标准进行收费；5.虚假收费：无医嘱、无治疗、无护理等记录，进行收费；6.自定项目收费(公立)：无收费标准的项目，自定项目并收费；7.扩大范围收费：指超出价格手册项目使用范围的，并进行收费的；审核结束后，列出需要核实、违规内容清单；列出可以进行大数据筛查的项目，并制定筛查规则（与信息科协同）。工作小组进入各科室，结合病案审核、费用审核发现的异常清单开展现场核实，核实内容包括：信息科配合，通过数据分析统计方式，结合病案审核、费用审核、现场梳理情况，制定筛查规则，对医院结算数据进行筛查，并统计出筛查结果。筛查内容包括：4.重复挂号、重复治疗、无指征检查、无指征用药、无指征治疗等情形；5.重复收费、分解收费、串换收费、虚假收费、自定项目收费、扩大范围收费、超量收费等违反收费政策的情形；6.超医保支付限定、超医保支付范围、未按规定比例支付等违反支付政策的情形；工作小组对现场梳理暂不能定性的存疑病案或者复杂病案，提交医务部门组织专家进行共同评审。包括：1.医保基金使用“自查自纠”需要院内多部门协同参与；2.为了保证梳理效果，需要依托信息部门借助大数据手段；
声明：以上仅为个人学习心得，不属于政策解读，具体以各部门相关政策为准。
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