血管性认知障碍
健康科普
01
什么是血管性认知障碍？
血管性认知障碍是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，包括从轻度认知障碍到痴呆的整个过程，可以与阿尔茨海默病等神经退行性疾病共病。
我国60岁及以上人群中痴呆患病率为6.0%，其中血管性痴呆为1.6%，是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型。
02
病因和临床分型
血管性认知障碍按照临床严重程度分为血管性轻度认知障碍（VMCI）和血管性痴呆（VaD）。根据2024年的指南对血管性认知障碍的临床分型进行了更新，主要根据其临床特征及影像学表现，将血管性认知障碍分为四个亚型，包括：
（1）卒中后认知障碍；
（2）皮质下缺血性血管性认知障碍；
（3）多发梗死性认知障碍；
（4）混合型认知障碍。
血管性认知障碍的病因多样，其中包括危险因素相关性血管性认知障碍、缺血性血管性认知障碍、出血性血管性认知障碍、其他脑血管病性血管性认知障碍和混合性血管性认知障碍。
03
临床表现
在卒中事件后6个月以内出现并持续存在3个月以上的认知相关症状，同时伴有局灶性高级皮质功能障碍和（或）神经功能缺损体征。认知障碍的表现与卒中病灶大小和部位密切相关；认知相关症状也可在数次卒中事件后累积出现，呈阶梯式或波动样进展。
特征性的认知减退模式以注意力、信息处理速度和执行功能的早期受损为特点，可伴随情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、激惹和抑郁等；也可伴随步态障碍，如走路不稳、拖曳步态或小碎步，查体可见运动迟缓、冻结步态及转身困难等血管性帕金森综合征表现；或尿频、尿急等不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的括约肌功能障碍；也可伴有强哭强笑、吞咽呛咳、构音障碍等假性球麻痹的症状或体征。
04
诊断流程
注：MRI为磁共振成像；VASCOG为国际血管性行为与认知障碍学会；血管性认知障碍为血管性认知障碍；IADL为工具性日常生活能力；ADL为日常生活能力；VMCI为血管性轻度认知障碍；VaD为血管性痴呆；AD为阿尔茨海默病；PET为正电子发射断层成像术；RBD为快速眼动睡眠行为障碍；DLB为路易体痴呆；PSCI为卒中后认知障碍；MICI为多发梗死性认知障碍；SI血管性认知障碍为皮质下缺血性血管性认知障碍；MixCI为混合型认知障碍
05
神经心理评估
神经心理评估是识别和诊断血管性认知障碍的重要方法，也是观察疗效和转归的重要工具。根据临床应用和研究的需求，可以使用不同的测验进行评估。如简易认知量表、痴呆筛查问卷、画钟测验等、简明智能状态检查、蒙特利尔认知评估量表、照料者问卷（如AD8、老年认知功能减退知情者问卷）等。
06
影像评估标准
神经影像是血管性认知障碍风险预测、病因病理诊断及预后评估的重要方法之一。头颅MRI被视为血管性认知障碍影像诊断的“金标准”，3.0 T MRI优于1.5 T MRI。CT仅在患者存在MRI禁忌或因条件限制不能开展MRI的情况下推荐作为血管性认知障碍辅助诊断工具。
07
治疗方法
药物治疗
血管性认知障碍的药物治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂和非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。改善微循环、神经保护和传统医学治疗也在临床实践中被广泛应用。
（1）血管性认知障碍的一线用药：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）。
（2）血管性认知障碍其他辅助用药：①改善微循环：如丁苯酞软胶囊、己酮可可碱、尼麦角林等。②神经保护：如银杏叶制剂、胞磷胆碱、西坦类制剂；③传统医学治疗及其他，可能有效：如复方苁蓉益智胶囊、天智颗粒、脑心通胶囊、石杉碱甲、甘露特钠胶囊等。
精神行为及其他非认知症状治疗
当血管性认知障碍患者出现轻微精神行为症状时，应分析原因，首选非药物治疗，包括环境和社会心理干预等。胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂对血管性认知障碍精神行为症状有一定改善作用。抗抑郁治疗建议使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。对于存在妄想、幻觉、冲动和激越行为的患者可给予抗精神病药物治疗，首选小剂量非典型抗精神病药物。
非药物治疗
其他可能有效但还需要进一步研究的治疗措施包括非侵入性神经调控、认知运动双重任务训练、计算机辅助的认知训练等。
本期供稿专家
张盼盼
神经内科三病区 副主任医师
坐诊时间：每周一、周二、周四、周五、周六全天
诊室位置：门诊二楼南侧内科第一诊疗区12号诊室
-END-
供稿 | 张盼盼
编辑 | 井静
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 陈水怀
（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）
