术前用药指南
“明天手术，今晚十点之后不要吃东西不要喝水哦！”
“医生，那我那个降压药还要吃吗？”
上述对话在我们日常术前麻醉访视中经常出现。
随着人口老龄化、三高人群的逐渐增多，合并基础疾病的手术患者越来越多。这些患者长期服用药物，影响术中麻醉药物的代谢，对手术创伤的耐受力下降。为了提高围术期的安全性，这些长期服药的患者术前应该停用哪些药、停用多久、为什么？这类问题经常困扰麻醉医师和手术医师，下面就带您解开这些困惑。
01
关于麻醉前访视
在手术前一天，麻醉医生会对患者和家属进行充分地沟通，了解患者的全身情况、既往病史以及手术史等，并对患者全身情况进行一个系统而全面的评估，制定一个个体化的麻醉方法和手术过程中的一个管理策略。同时，医生也会告知患者他的具体麻醉方式，尽量减轻患者的术前焦虑和担忧。因此，手术前一天家属和病人最好在病房和麻醉医生进行充分的沟通。
02
为什么要调整术前药物？
术前药物调整的目的是为了减少手术和麻醉的风险。某些药物可能会影响血液凝固、心脏功能、血压和血糖水平，这些都可能在手术中引起严重问题。因此，医生会根据病人的具体情况，调整药物的使用。
03
术前药物调整的流程及重要性
医生评估：术前访视时，麻醉医生会根据病人的病史和当前用药情况进行评估。
药物调整计划：医生会制定一个个性化的药物调整计划。
病人配合：病人需要严格按照医生的指示调整药物。
术前药物调整不仅关系到手术的顺利进行，更关系到病人术后的恢复。正确的药物调整可以减少术后并发症的风险，加快恢复进程。医生和病人需要共同努力，确保每一种药物的使用都是最合适的。
04
术前用药注意事项
全面告知：病人需要向医生全面如实告知所有正在使用的药物。
遵医嘱：严格遵守医生关于药物调整的指示。
密切监测：术前需要密切监测身体反应，如有异常，及时告知医生。
05
哪些药物需要停用？哪些药物不用停用？
1
降压药
利血平（包括复方利血平如北京降压0号）：术前停药1-2周，并改用其他降压药物。
原因：利血平通过耗竭体内特定的升压物质而达到降压作用，导致机体难以代偿，术中患者对麻醉药物的扩血管作用非常敏感，容易导致严重低血压和心率减慢，术中如果出现低血压或大出血，即使静脉推注升压药，升压效果也不明显。
钙通道阻滞剂（CCB）--如硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活络喜）、维拉帕米（异搏定）：手术当天早晨正常服用。
原因：CCB可改善心肌氧供需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）--如缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）：手术当早晨停用 。
原因：这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险 。
β受体阻滞剂--如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）：手术当天早晨正常服用，当天剂量可能会有所调整。
原因：可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生及病死率，突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。
利尿剂--如氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）：手术当日早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次）。
原因：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。
2
硝酸脂类药物
硝酸酯类：包括硝酸甘油、异山梨酯（异乐定）：手术当天早晨正常服用。
原因：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。
3
抗心律失常药物
抗心律失常药物：如胺碘酮（可达龙）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受体阻滞剂：手术当天早晨正常服用。
原因：① 除胺碘酮外，一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经-肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药；② 胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。
4
抗凝药、抗血小板药物
抗血小板药物--如阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）：具体根据手术种类、病人情况决定是否停药及停药时长。（一般术前停药时长：阿司匹林：根据围术期风险医生综合评估是否停用以及停用几天；氯吡格雷：5-7天；替格瑞洛：3-5天）
原因：① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。
抗凝药：如华法林（华法林钠片）、利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群（泰毕全）、普通肝素与低分子肝素：具体根据手术种类、麻醉方式、病人情况、检验结果决定是否停药及是否替代治疗。（一般术前停药时长：华法林：3-5天；利伐沙班、达比加群；24-48h；普通肝素术前6h停用，低分子肝素术前24h停用），所以肝素可用于围术期替代其他药物进行抗凝治疗。
5
降脂药
他汀类药物：阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀建议：手术当天早晨正常服用。
6
降糖药
口服降糖药：如二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮等：应在手术当日早晨停用。
原因：长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的糖尿病患者，术前1-3天应该用短效胰岛素治疗，手术当日应停用所有降糖药物，以免引起低血糖。
7
中枢神经系统药物
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平，应继续使用直至手术当日，麻醉前适当调整用量。
原因：此类药物均是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。
抗精神病药：如氟哌啶醇、利培酮、奥氮平，应继续使用直至手术当日。
原因：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。
抗帕金森药物：左旋多巴等，应继续使用直至手术当日。
原因：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物。术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。
单胺氧化酶抑制剂药（抗抑郁药）：如苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等，术前至少停用2周。
原因：口服此类药物的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停。
温馨提示
为保障您的手术安全，手术前患者应详细告知医生正在使用的药物，不能存在隐瞒。使用以上药物的患者请在咨询医生后遵医嘱停药或调整药物。
麻醉科简介
濮阳市人民医院麻醉科是濮阳市重点学科、濮阳市医学会麻醉学分会主委单位、濮阳市麻醉质量控制中心主委单位，国家首批住院医师规范化培训基地；医院现有29个手术间，分为手术麻醉一部、日间手术麻醉和手术麻醉三部，共有麻醉医生33人，其中主任医师6人、副主任医师7人；研究生导师1人，医学硕士11人，平均年麻醉量4万余例。配有多功能麻醉机及监护仪、麻醉深度监测仪、肌松监测仪、连续无创血红蛋白监测仪、血气分析仪、血液回收机、体外循环机、困难气道处理车等先进医疗设备，可开展全身麻醉，椎管内麻醉，超声引导下神经阻滞及深静脉穿刺置管、双腔支气管插管肺隔离术，清醒纤支镜辅助困难气道处理，术中血液回输、体外循环、控制性低血压、麻醉深度监测、无痛诊疗等，其中小剂量低浓度局麻药腰麻技术、超声引导下神经阻滞及深静脉穿刺置管术、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔镜手术中的应用、可视双腔管插管术等区域领先。
咨询电话：0393-6162454
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供稿 | 王慧敏
编辑 | 井静
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 陈水怀
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