最近，刘大爷腰痛得特别厉害，还伴有头晕、面色发白等症状，他去看了骨科大夫，经过一系列检查，大夫建议他去看血液科。为此刘大爷感到非常疑惑，腰痛为什么要去血液科看呢？原来，老年人出现腰痛、贫血等症状，要警惕血液系统疾病——多发性骨髓瘤。
一
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性肿瘤，由于骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成所致，是仅次于白血病和淋巴瘤的血液系统三大常见恶性肿瘤之一，其发病率占我国恶性血液病的10%~15%。
二
多发性骨髓瘤的好发人群
本病多见于中老年人，男性患者多于女性，人群发病率随着年龄增长而逐渐上升。最常发于65~74岁人群，中位年龄为69岁。据临床统计，我国每年新发病例数达2.78万例，以0.8%速率递增，且有年轻化趋势。
三
多发性骨髓瘤的发病原因
多发性骨髓瘤的病因仍然未完全清楚，可能与遗传、病毒感染、电离辐射、抗原刺激、自身免疫学疾病、饮食习惯、职业环境等因素有关。
四
多发性骨髓瘤临床表现
多发性骨髓瘤发病缓慢，早期无明显症状，易误诊。多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，进展期患者典型症状包括高钙血症、肾功能损害、贫血、骨痛以及感染等，简称为CRAB（“螃蟹”）症状。很多患者的初诊首发症状不同，在临床易被误诊，通常因骨痛就诊骨科、风湿科、疼痛科，因肾功能异常就诊肾脏内科，或因感染就诊呼吸内科、感染科。
骨痛是最常见的症状，尤以腰骶部最为显著，胸腰椎压缩性骨折压迫脊髓可导致瘫痪。同时，由于正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，导致免疫力下降，患者易发生各种感染，如细菌、病毒以及真菌感染等。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等因素有关。高钙血症可能导致恶心、呕吐、意识障碍等症状。增高的单克隆免疫球蛋白沉积肾脏，引起肾功损害，表现为蛋白尿、管型尿和急慢性肾衰竭。除了CRAB症状，多发性骨髓瘤还可有高黏滞综合征、神经系统损害、心脏淀粉样变，出现心脏扩大，心功能衰竭、甚至心搏骤停等。
五
多发性骨髓瘤的相关检查
本病通过血常规、生化常规、凝血功能、血清蛋白电泳（含M蛋白含量）、血清免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量、β2微球蛋白、血清游离轻链以及外周血涂片，可确定是否有异常的单克隆免疫球蛋白。
尿液检查包括尿常规、24小时尿蛋白、24小时尿轻链、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳等，此项检查也很重要，可确定肾脏是否受累。
通过骨髓细胞学涂片、活检病理检查、全身X光片、CT、MRI及PET-CT等明确诊断此病。怀疑淀粉样变性者需要完成腹壁脂肪、骨髓或受累器官活检病理检查。
六
多发性骨髓瘤的治疗方法
多发性骨髓瘤的治疗方法主要包括药物治疗和造血干细胞移植等。
1
药物治疗
确诊以后，需要使用细胞毒性药物如马法兰、阿霉素和环磷酰胺等，杀死或抑制肿瘤细胞的生长，摧毁肿瘤细胞，使它降到最低水平，追求早期最大程度的深度缓解，患者才能长期生存；糖皮质激素如地塞米松和强的松，可以缓解症状并控制疾病的进展。
随着医学的进步，新的靶向治疗药物如蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米）、免疫调节剂（如来那度胺、泊马度胺），以及CD38单抗（达雷妥尤单抗）等在临床中应用，使得多发性骨髓瘤的治疗效果得到了显著提升。
2
干细胞移植
这是一种常用的治疗方法，即便现在新药不断出现，造血干细胞移植仍然是不可替代的一线治疗选择。自体干细胞移植通常用于年轻和身体状况良好的患者，而异基因造血干细胞移植则适用于复发或难治性患者。嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）也是复发难治患者的治疗选择。
3
辅助支持治疗
对疼痛明显的患者，需要使用非甾体消炎药或强效镇痛药等适当止痛；对溶骨性骨破坏的患者，可使用双膦酸盐类药物来保护骨骼；对贫血、肾功能受损或高黏滞血症等并发症的患者，需要采取输血和相应的支持治疗措施。
七
多发性骨髓瘤患者在生活中应注意什么
1.适当活动，防止骨折或复发 走路平稳，穿平底鞋，转身弯腰缓慢，避免负重；下肢严重骨损患者必须使用手杖，脊椎骨或腰痛严重患者使用腰托支撑；睡硬板床；沐浴避免滑跌；贫血患者避免劳累，活动时家人搀扶，防止跌倒。
2.均衡膳食，少食多餐 摄取足够的蛋白质、矿物质（如钙、磷）和维生素D等，有助于增强机体免疫力；肾功能损害患者应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，禁止食用嘌呤含量较高如海鲜、动物内脏等食物，适当饮水，每天尿量保持在2 500毫升以上。
3.勤洗手，保持口腔卫生 传染病流行期间避免到人口密集公共场所，必要时佩戴口罩，预防感染。
迄今为止，多发性骨髓瘤仍是一种不可治愈的肿瘤，需长期维持治疗。期望更多腰腿痛等起病的患者高度警惕多发性骨髓瘤的可能，及时到血液专科就诊，做到早期发现，早期诊疗。如此，患者可以少走弯路，获得更有生活质量的长期生存。
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