病例简介
患者隆**，55岁，女性；
主诉：面容改变伴指节增粗5年；
主要表现：5年前，无明显诱因出现面容改变、指节增粗，表现为颧骨突出，嘴唇增厚，舌体增大，声音低沉，伴双手指、足趾增粗，鞋码增大，伴睡眠打鼾，白天易睡，无明显视物模糊、重影等表现；
查体：意识清醒，颧骨突出，舌体肥大，嘴唇增厚，双手指、足趾增粗，余未见阳性体征；
2024-08-29MRI：蝶鞍区肿块影，与垂体分界不清，鼻咽壁肥厚。
诊疗计划
完善三大常规、肝肾功、电解质、心电图、胸部CT等常规检查； 完善垂体相关激素，包括生长激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、促甲状腺激素； 完善鞍区增强MRI、头颈部CTA； 完善心脏超声、动态心电图、动态血压、多导睡眠监测； 请内分泌科、心血管内科、呼吸科、内分泌科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科等相关科室会诊； 排除手术禁忌，作好术前准备，限期行EEA鞍区肿物切除术。
实验室结果
三大常规、肝肾功、电解质未见明显异常；
生长激素28.12ng/mL，余垂体相关激素未见明显异常。
影像
图A：骨窗显示鞍底骨质破坏，肿物进入蝶窦
图B：CTA原始图像显示鞍区、海绵窦区血管走形及周边结构相互关系
图C：CTA三维合成图
多导睡眠监测
呼吸暂停与低通气指数达87.4次/h，其中，阻塞性呼吸暂停544次（最长90秒），中枢性呼吸暂停0次，混合性呼吸暂停0次，低通气60次（最长为95秒）。相关的氧减指数和平均氧减时间分别为87.3次/h和24.5秒，平均血氧饱和度为86%，最低血氧饱和度为43%，血氧饱和度＜90%的时间为259.8分，占睡眠时间比例为62.6%，打鼾次数1592次，占睡眠时间比例为20.2%。
诊疗经过
图A：T2WI 轴位，肿物进入蝶窦
图B：冠状位，肿物与海绵窦关系密切，左侧颈内动脉受包绕
图C：矢状位，鞍膈、视神经、视交叉无明显受压移位
术中
术后
术后激素
即刻生长激素降至1.716ng/mL，余垂体相关激素未见明显异常； 术后3天复查生长激素，降至1.365ng/mL。
术后病理
KI-67（2-5%）
术后增强MRI，肿瘤切除满意，术区无出血。
小结
作者介绍
何文武 医师
重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院
毕业于泸州医学院（现西南医科大学），大学本科，学士，硕士在读，从事临床工作10余年，学术任职：重庆市医师协会神经调控专委会委员，重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会委员，重庆市卒中学会脑出血分会委员。先后多次在新桥医院神经外、内科进修学习，师从刘俊教授、帅杰教授学习脑血管病显微外科及血管内治疗技术；参加协和-环湖-同仁颅底显微外科解剖培训班，师从姚勇教授、佟小光教授、康军教授、冯国栋教授。参加北京三博脑科医院脊髓脊柱应用解剖与手术技术高级研修班，师从范涛教授。专业特长：擅长应用开颅手术及血管内介入技术等微创手术治疗各种脑血管疾病、复杂颅脑外伤手术、显微镜或神经内镜联合手术治疗神经系统肿瘤，面肌痉挛及三叉神经痛等功能疾病手术。
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张坤源 医师
重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院
外科学硕士，师从《中国神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激手术的中国专家共识》专家组成员李廷阳教授。规培方向为外科（神经外科方向），先后学习于绵阳市第三人民医院（绵阳市神经外科质控中心），川北医学院附属医院，右江民族医学院附属医院，百色市人民医院（建有周良辅院士工作站），包括1年系统规范化神经重症学习。擅长神经系统疾病外科诊疗工作，针对外科常见急危重症有一定了解，熟悉对包括颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死等神经重症病人的诊疗，能熟练开展气管插管、经皮气管切开、呼吸机调控、循环系统的维持、深静脉置管、腰大池置管、颅内压监测探极置入、脑室外引流术、颅内血肿穿刺、TBI等常见急诊手术等，并及时发现和处理相关并发症，做好精准化、个体化管理。发表学术论文10余篇，其中3篇核心，SCI1篇，并有多篇在中华医学会小儿神经外科学术会议及神经外科年会上交流。
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