PART.01
犬咬伤伤口
犬咬伤
我国是世界上犬只数量最多的国家，每年犬咬伤发生事件达1200万件。随着饲养宠物的习惯已成为社会潮流，犬咬伤发生率逐年提高。其中犬齿咬合、切割人体皮肤组织引起皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，甚至导致化脓性感染、破伤风、狂犬病，气性坏疽等特殊感染发生。据统计99%的人狂犬病由犬咬伤所致，其死亡率几乎100%。及时、有效、正确的伤口处理是犬咬伤处理首要环节。
伤口特点
犬咬伤导致各种类型伤口，轻重不一，最常见如划伤、穿刺伤、撕裂伤、贯通伤等。犬只大小品种不同，咬合力亦不相同。小型犬通常导致患者皮肤轻微划伤，轻度撕裂伤，或者仅有牙痕。大型犬因咬合力力量强大导致撕脱伤、贯通伤及致死性损伤，常并发重要的神经、血管、肌腱、韧带甚至是骨骼损伤。致死性损伤大多发生在幼儿的头面部，或幼儿重要器官的直接贯穿伤。大龄儿童及成人犬咬伤时，四肢部位，尤其是伤势手最易受伤，据统计四肢咬伤占54%-85%，头颈部咬伤占15%-27%。
伤口处置
犬咬伤伤口如有活动性出血则立即压迫止血，深达神经血管的伤口按严重穿透伤给予治疗。无活动性出血伤口首先用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和流动清水交替清洗伤口至少 15 min，接着用生理盐水冲洗掉伤口残留清洗剂。局部冲洗后用碘伏进一步清洗伤口内部灭活局部残存的狂犬病病毒。冲洗压力的大小对于伤口的清洁程度有影响。王传林等发现，用 5 ~ 8 PSI 压力加压交替将苯扎氯铵溶液、肥皂水或自来水冲洗伤口 15 min，再用生理盐水冲洗，最后用碘溶液或聚维酮碘冲洗可以达到对伤口的有效消毒。污染程度重、受伤时间超过 6 h 的伤口使用 15 PSI 压力，同时以无菌棉球或纱布擦拭创面可以有效降低伤口感染率。研究发现冲洗伤口用次氯酸钠溶液时，其浓度范围从 0.5% 的全强度到0.0125% 的 1/40 强度可有效清除伤口中的病原菌，杀菌原理为溶液通过将氯释放到组织发挥抗菌作用，冲洗完成后较深伤口覆盖辅料。
PART.02
鼠咬伤伤口
鼠咬伤
鼠种类繁多，散布面广，鼠咬伤通常夏秋季较多见，咬伤部位多见于手足部以及头面部，婴幼儿咬伤较为多见。鼠咬伤若发生在头面颈部会影响容貌，导致人心理发生改变，及时的伤口处理意义重大。
伤口特点
鼠咬伤局部见锯齿状鼠齿痕，成对楔形，浅表，仅达皮下筋膜，通常无出血，或仅有少量出血。鼠咬痕多分布于皮肤、筋膜、软骨较集中而肌肉脂肪组织菲薄的部位，多见于颜面部，如眼睛、口唇、鼻尖、耳廓。伤口处理不当易引发感染、发红、疼痛、肿胀，局部淋巴结肿大，甚至伤口化脓溃烂，经久不愈，进而引起全身寒战，败血症。
鼠咬伤伤口分为三型：Ⅰ型伤口表现为细小的划伤，搔抓伤；Ⅱ型伤口深度较深，容易被感染，通常需要脓肿引流或清创治疗；Ⅲ型伤口皮肤全层丧失甚至可能伤及更深的组织，通常需要手术重建或植皮。
伤口处置
鼠咬伤后立即用大量生理盐水冲洗消毒，消毒后敞开伤口。伴随剧烈疼痛者，配合安溴，安乃近或安痛定。抗感染使用青霉素等抗生素，可配伍地塞米松，同时静注 VC 增加人体免疫力。局部伤口严重者需清创，处理伤口时及时发现患者是否有发热、肾炎、休克、全身出血倾向等流行性出血热症状，警惕鼠咬热的发生。张小军等报道小儿严重鼠咬伤后致右手中指指伸肌腱断裂，右手小指末端不完全离断伤，行右小指末端残端修整术。更严重者鼠咬伤导致全鼻缺损行鼻部创面扩创植皮术。
PART.03
猴咬伤伤口
猴咬伤
猴子种类多，与人类关系密切。主要生活在热带、亚热带地区。猴咬伤多见于旅游地区，如印度、泰国、巴厘岛等。印度动物咬伤中猴咬伤排名第二，约占总咬伤的 3.2%，其中多数是由于猕猴、卷尾猴所致。
伤口特点
猴咬伤伤口表现为牙痕状小切口、疼痛、发红、肿胀、少许出血，部分严重者伴有撕裂伤。猴咬伤后伤口容易发生感染，猴子本身携带狂犬病毒（Rabies Virus，RV）、B型疱疹病毒（B Virus，BV）、疱疹病毒1型（Herpes Viruses，HV）、寨卡病毒（Zika Virus，ZIKV）、 猿猴泡沫病毒（Simianfoamy Virus，SFV）和猿猴T细胞嗜淋巴病毒（Simian T-cell Lymphotropic Virus，STLV），会对人体造成严重损伤，需及时检测是否有病毒感染。
伤口处置
猴咬伤后立即用肥皂、聚维酮碘、洗必泰、浓缩洗涤剂、碘进行 15 ~ 20 min 伤口冲洗，再用生理盐水冲洗 15 ~ 20 min，以冲洗掉伤口的残留冲洗剂。咬伤后 5 d 内积极预防细菌及病毒感染。有任何破裂的皮肤黏膜直接或间接的暴露于任何猕猴体液，都需要预防性使用抗病毒药物，同时对血样和伤口拭子尽快进行疱疹病毒血清学和特异性 PCR 分析检测，并进行随访，人类接触猕猴感染乙型疱疹病毒的风险很低，但考虑到感染的严重后果，需及时采取预防措施。
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