手术时间:呼吸心搏骤停后5分钟内娩出的胎儿预后较为理想,建议在骤停后心肺复苏不成功的4分钟内迅速开始分娩
切口选择:推荐手术时采用下腹正中纵切口和宫体正中切口
母儿益处:剖宫产终止了胎儿胎盘循环,相应增加了孕妇全身血容量,解除了静脉压迫,同时膈肌下降,增加心肺复苏的效果。对于某些病例围死亡期剖宫产可以使母亲得以生存。
2.穿刺和导管检查 诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法,可在急症室内进行。包括胸腔穿刺、腹腔穿刺和灌洗,可以证实内脏破裂、出血;心包穿刺可证实心包积液和积血。放置导尿管或灌洗可以诊断尿道和膀胱的损伤;监测中心静脉压可以辅助判断血容量和心功能。
3.影像学检查首选超声 与放射线相关的检查主要包括X线片和CT,受伤的孕妇使用X线检查的适应证与非孕妇相同,不应取消或拖延,低于50mGy的辐射剂量在妊娠的任何阶段均安全。CT是腹部或骨盆创伤最快速、简单的诊断方式,孕期可安全执行。 当进行多次X线检查时应请放射科医师会诊,以评估患者受到的辐射量。辐射有风险因此应规避不必要的放射线检查,但不能为使胎儿免受照射而放弃必要的诊断性检查,延误母胎诊治。MRI检查因有时因设备制约,检查时间长,预约等情况而临床应用受限,且孕早期不宜应用。
3.子宫破裂:钝性创伤也可以导致子宫破裂,发生率<1%,但对母儿威胁极大。孕妇死亡率为10%,胎儿死亡率可达100%。一旦怀疑子宫破裂,应立即开腹探查控制出血和纠正凝血功能障碍。如果行子宫修补术,应在胎儿娩出后与孕妇血流动力学稳定时进行。如果破裂严重,不能修补或孕妇处于失血性休克状态,建议立即行子宫切除。
4.胎儿损伤:由于子宫和羊水的保护,直接的胎儿损伤比较少见,发生率<1%,包括胎儿颅骨骨折、长骨骨折、颅内出血及软组织损伤。妊娠晚期随着胎头下降,胎儿颅骨骨折及脑部损伤多见,尤其在合并骨盆骨折时。胎儿损伤的处理应个体化,但经验有限。若胎儿存活、无窘迫征象,且孕周较小时可考虑期待疗法,应行超声及胎儿监测,直到胎儿成熟。如发生在孕晚期或胎儿出现缺氧征象有引产指征时,则需要儿科医师会诊,同时在分娩中提供帮助。
5.胎母输血:创伤后相当一部分病人发生胎母输血综合征(Fetomaternal Hemorrhage,FMH),发生率为8.7%-30%。前壁胎盘及有子宫压痛的病人发生FMH的风险增加。尽管大多数FMH胎儿预后良好,但亦有贫血、室上性心动过速和死胎等并发症发生。Kleihauer Betke试验能发现Rh阴性孕妇大量的母胎输血,但是实际上胎儿0.01ml血量就能刺激母体产生抗体,发生胎儿宫内溶血导致死胎或早产等。但Kleihauer Betke试验尚不能敏感地探测到母体循环中如此少的胎儿血,因而对外伤后未致敏的Rh阴性血妇女都应该给予抗D免疫球蛋白。
健康宣教,拒绝毒品。对有药物滥用史或正在滥用药物的患者,医护团队应酌情干预,减少妊娠期创伤的发生。