金秋送爽，群贤毕至共襄学术盛宴—山东省医师协会围产医学专业委员会第十二次学术年会暨疑难危重病例分析讨论会开幕

王谢桐院长代表山东省立医院产科、山东省妇幼保健院对各位参会的代表致以热烈的欢迎，对参与病例点评的专家表示了衷心的感谢。二十届三中全会明确指出以应对老龄化、少子化为重点完善人口发展战略，提出完善生育支持政策体系和激励机制等改革举措，推动生育友好型社会。他指出围产医学工作者应该勇挑重担，积极思考如何在推动建设生育友好型社会中贡献自己的力量。并进一步表示本届第十二次疑难危重病例分析讨论会为各位围产医学工作者搭建了一个高质量学术交流的平台，通过分享成功救治经验及救治过程中遇到的难题，相互借鉴和交流，共同提升救治水平。近些年来围产医学发展迅速，2023年山东省孕产妇死亡率为4.18/10万，婴儿死亡率为2.61‰，呈逐年下降趋势。此外，王院长倡导各位同仁在病例讨论过程中要畅所欲言，希望通过本次病例讨论，能够在某一些疑难问题中达成共识。最后王院长寄希望于疑难危重病例分析讨论的内容和形式能够不断创新，山东省围产医学领域的同仁们协同并进，共同为母儿生命健康保健护航。

孕产妇脓毒症常见病因及早期识别

王谢桐教授   山东省立医院/山东省妇幼保健院 

产科脓毒症常见的原因主要包括肾盂肾炎、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、生殖道损伤等。其中，临床绒毛膜羊膜炎是产妇脓毒症的主要原因，也是产房中最常见的感染相关诊断，常伴分娩期宫缩乏力、产后出血等情况，且产后易发生子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、伤口感染、盆腔脓肿、感染性盆腔血栓性静脉炎以及坏死性筋膜炎等。王教授指出临床绒毛膜羊膜炎是一种综合征，65%是羊膜腔内感染（微生物和羊水内炎症共存）。微生物可通过阴道和宫颈上行感染，或经胎盘感染，又或在侵入性手术时感染。而且在羊水中检测到的细菌与阴道中相似，并可以从新生儿血液中分离出来以及全基因组测序中发现GBS在阴道、羊水、胎盘绒毛膜羊膜和新生儿血液中同源等证据均证明了微生物侵袭上行。此外，王教授还对感染潜在的机制进行了逐一介绍，并详细讲解了脓毒症的临床特征和炎性生物标志物，并重点强调了对疑似病例进行心率、呼吸、体温和白细胞的评估。

本专题由解放军第九六O医院朱彤宇教授主持，点评专家是青岛大学附属医院徐琳、山东大学齐鲁医院罗霞、临沂市人民医院张延新、德州市妇幼保健院王桂杰、菏泽市妇幼保健院任冉、山东第一医科大学附属省立医院李艳萍。病例由青岛大学附属医院（1例）、临沂市妇女儿童医院（1例）、潍坊市人民医院（1例）、济宁市第一人民医院（1例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，从把握宫颈环扎指征、子宫环扎术后管理（感染指标、分泌物培养等）、防止血栓形成、宫颈环扎合并胎盘早剥的注意事项以及抗感染过程中激素应用等多个方面进行了点评和经验分享。最后，解放军第九六O医院朱彤宇教授进行了总结发言。

妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治

陈丽君教授   山东大学齐鲁医院  

妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的严重并发症，是糖尿病患者胰岛素相对或绝对不足，引起酮体生成增多，水、电解质紊乱和酸碱失衡，出现以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要临床表现的综合征。陈教授指出DKA的高危因素主要包括妊娠期生理变化、所患糖尿病类型、检查和治疗不规范、胃肠功能紊乱、应激状态以及不当用药等，其中，胰岛素治疗不当和治疗中断是DKA最重要的诱发因素。此外，陈教授还介绍了DKA的临床表现，Kussmaul's呼吸是其典型体征，还常伴有腹部压痛和肌紧张、循环血量不足甚至是精神状态异常等。她建议GDM患者出现不明原因恶心呕吐等情况时需警惕DKA的发生，要及早进行血尿常规、血糖、血酮体、血生化指标等检测以明确诊断。最后，陈教授介绍了有关DKA的治疗推荐，应该尽快补液恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖纠正酸碱平衡等，同时强调多学科联动，改善母儿预后。

本专题由济宁医学院附属医院满冬梅教授主持，点评专家是青岛大学附属医院李静、山东第一医科大学附属济南市妇幼保健院杨秋红、菏泽市牡丹人民医院王本昀、聊城市人民医院郭秋云、山东第一医科大学附属省立医院宫伟雁。病例由解放军第960医院（1例）、临沂市妇女儿童医院（1例）、德州市立医院（1例）、济宁医学院附属医院（1例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，从妊娠期营养补充（尤其是维生素D和钙）、妊娠期糖尿病患者如何管理、妊娠终止时机、妊娠期透析的必要性以及妊娠期营养管理的重要性等多个方面进行点评和经验分享。最后，济宁医学院附属医院满冬梅教授进行了总结发言。

妊娠合并心脏病

洪凡真教授  山东大学第二医院 

孕妇妊娠前和妊娠后合并各种心血管疾病统称为妊娠合并心脏病，在我国孕产妇死因顺位中居第二位，非产科因素中排第一位。洪教授表示随着孕妇年龄增加，妊娠期心血管疾病风险增加妊娠相关的心血管疾病，其中围产期心肌病、妊娠高血压性心脏病、主动脉夹层、心肌梗死和猝死综合征是孕产妇死亡的最常见原因。妊娠期高血压疾病是围产期心肌病（PPCM）的已知危险因素，但严重子痫和子痫前期或妊娠高血压同样会导致急性心衰，且多为左心室舒张功能不全引起的肺水肿，当在妊娠晚期或产后早期遇见此种情况，需要与PPCM导致的急性心衰相鉴别。此外，洪教授指出心肌病可出现心肌细胞增生肥大、僵硬、变薄，可能造成心脏射血能力降低，导致心脏节律不齐，因此孕妇心脏彩超的普查很重要。心肌病可以分为扩张型、肥厚型、致心律失常型以及限制型。最后，洪教授介绍了PPCM的病理学机制，并进一步指出目前认为妊娠相关激素及其分解和代谢异常所导致的系统性血管生成障碍以及个体对这些变化的易感性不同是PPCM的主要病理生理机制。

本专题由临沂市人民医院张新华教授主持，点评专家是山东第一医科大学附属中心医院李璐、山东大学第二医院辛刚、山东第一医科大学附属省立医院彭文、临沂市中心医院林萍、烟台毓璜顶医院王媛丽、山东大学齐鲁医院德州医院章丽。病例由临沂市中心医院（2例）、山东大学第二医院（1例）、山东省立医院（1例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，从心肌病的病理生理机制、儿茶酚胺对心肌病的影响、突发性心肌病的典型表现、心肌病与肺栓塞的相互关联以及强调心脏彩超的重要性等多个方面进行点评和经验分享。最后，济宁医学院附属医院张新华教授进行了总结发言。

妊娠期神经系统疾病诊治

郭伟教授 山东第一医科大学第一附属医院 

妊娠期常见的神经系统疾病主要包括妊娠期头痛、癫痫、高血压脑病、脑血管病变以及脑肿瘤等。癫痫是继妊娠期头痛之后第二大常见的神经系统疾病，癫痫是由多种原因引起，以反复发作的大脑神经元同步过度放电所致，暂时性中枢神经系统功能失常为特征，慢性脑功能障碍疾病。可能会导致儿茶酚胺大量释放、心功能失代偿、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒以及神经细胞继发损伤。随后郭教授介绍了有关癫痫的孕前和孕期管理策略。此外，郭教授还对神经系统其他疾病进行了逐一介绍，主要包括高血压脑病、脑血管病变、脑梗死、脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、可逆性后部脑病综合征、脑静脉窦血栓以及妊娠期脑肿瘤等。最后，郭教授强调妊娠相关神经系统疾病通常为急症，需要尽早识别、尽早明确病因，积极预防。可以根据头痛、局灶性神经功能缺损症状和癫痫发作等早期识别，多学科协作，联合神经外科医生共同评估病情，制定诊疗方案。

本专题由潍坊市妇幼保健院郭永教授主持，点评专家是山东省妇幼保健院连岩、山东第一医科大学附属第一医院张志伟、青岛市市立医院瓮占平、济宁医学院附属医院张凡勇、潍坊市妇幼保健院齐峰、山东第一医科大学附属省立医院周宇。病例由青岛大学附属医院（1例）、山东省立医院菏泽医院（1例）、山东第一医科大学第一附属医院（1例）、滨州市中心医院（1例）、庆云县人民医院（1例）提供。各位点评嘉宾针对5个病例的特点，从分析凝血功能障碍原因、aHUS三联征、危重症救治制度与流程、麻醉的选择、水肿的诊断、多学科协作的必要性、妊娠合并症的早期识别和诊断等多个方面进行点评和经验分享。最后，潍坊市妇幼保健院郭永教授进行了总结发言。

产后出血及妊娠期血液管理

孟金来教授  山东第一医科大学附属省立医院

产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。尽早呼救及团队抢产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

妊娠期血液管理是一个复杂且重要的过程，涉及多个方面，包括孕前评估、孕期保健管理以及围分娩期处理。

病例讨论与总结由泰安市中心医院李钦文教授主持，点评嘉宾是山东第一医科大学第二附属医院林莉、山东中医药大学附属医院秦莹、德州市人民医院蔡富强、东营市第二人民医院周彩霞、山东省妇幼保健院刘群英、山东第一医科大学附属省立医院李磊。病例由临沂市妇幼保健院（1例）、胜利油田中心医院（2例）、昌邑市妇幼保健院（1例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，讲解低置胎盘/前置胎盘、胎盘粘连/胎盘植入、胎盘早剥、产后出血等疾病的早期识别及处理抢救。最后，泰安市中心医院李钦文教授进行了总结发言。

产前诊断遗传学技术的临床规范

贾颐舫教授 山东第一医科大学附属省立医院

贾颐舫教授详细介绍了遗传学技术的分类，以及各种技术的检测方法，特点，适应人群及利弊，详细介绍了染色体核型分析，基因检测技术，以及检测前咨询，质量控制，报告及结果解释等方面的内容，产前诊断技术对妊娠的结局，新生儿的疾病筛查指名了方向，在临床工作中至关重要。

点评专家是济宁市第一人民医院韩英杰教授、山东第一医科大学附属省立医院贾颐舫教授、山东第一医科大学附属省立医院张颖昕教授、齐鲁医院孙平教授、山东省妇幼保健院俞冬熠教授、济宁医学院附属医院贾苒教授、东营市人民医院薄其芳教授、烟台山医院严倩教授。病例由济南市妇幼保健院(1例)、济宁市第一人民医院(1例)、青岛市妇女儿童医院(1例)、东昌府区妇幼保健院(1例)提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，讲解产前诊断遗传学技术的适应症、质量控制及检测结果解释等各病例遇到的问题。最后，济宁市第一人民医院韩英杰教授进行了总结发言。

催引产

马玉燕教授  山东大学齐鲁医院

催引产是产科临床常规医疗操作，马玉燕教授就引产指征及不同引产方法的适应症、禁忌症进行了详细讲解，针对药物引产及机械性引产的优缺点及临床选择问题结合临床病例进行了具体分析。强调应根据不同情况灵活的选择合适的引产时机和方法，保证母儿安全，避免严重并发症的发生。

本专题由山东第一医科大学附属医院济南市妇幼保健院高凤春教授主持，点评专家为山东大学齐鲁医院马玉燕教授、临沂市人民医院陈英教授、滨州医院烟台附属医院徐爱群教授、枣庄市妇幼保健院李允广教授、济南市妇幼保健院孙谦教授、山东省第一医科大学汪虹教授、山东大学齐鲁医院德州医院宋晓医生。病例分别由山东省妇幼保健院、济南市中心医院、淄博市妇幼保健院、济南市妇幼保健院提供。各位嘉宾针对4个病例的特点，讲解了引产时机和方法的选择、药物引产的具体方案，以及引产并发症的紧急处理方法。最后由济南市妇幼保健院高凤春教授总结发言。

产前诊断全外显子测序(WES):胎儿医学的机遇与挑战

许茜教授    青岛大学附属青岛市妇女儿童医院

许茜教授结合青岛大学附属青岛市妇女儿童医院不同胎儿畸形接诊情况，分析了核型和基因芯片对于产前诊断的局限性，详细介绍了产前WES临床实践联合声明、产前WES临床应用指南、产前WES遗传咨询和报告规范，结合文献资料及所在医院实际情况，剖析了产前WES在不同胎儿结构畸形方面的检出效能，并就引产后要不要查WES及胎儿超声“小异常”要不要行WES等问题提出产前WES面临的机遇与挑战。

本专题由青岛大学附属青岛市妇女儿童医院张战红教授主持，点评专家是山东第一医科大学附属省立医院王谢桐教授、临沂市妇幼保健院胡矩锋教授、青岛市妇女儿童医院张蔼教授、山东大学齐鲁医院徐银涛教授、山东第一医科大学附属省立医院李磊教授、山东第一医科大学附属省立医院王红梅教授。病例由青岛大学附属青岛市妇女儿童医院(2例)、聊城市东昌府区妇幼保健院(1例)、 临沂市妇女儿童医院(1例)、山东第一医科大学附属省立医院(1例)提供。每位点评专家针对不同病例特点，讲解了胎儿脑灰质异位产前诊断方法及准确性、产前发现胎儿超声软指标异常是如何进行产前咨询、复杂性双胎特有并发症之间的鉴别诊断及不同孕期的处理措施、重视胎儿宫内感染的鉴别诊断、宫内治疗应该注意的问题。最后，青岛大学附属青岛市妇女儿童医院张战红教授进行了总结发言。