病例讨论
流早产防治
早产临床防治指南学习体会
青岛大学附属医院 彭伟
早产是指妊娠满28周或新生儿出生体重大于等于1000克，至不满37周分娩。其中，晚期早产是指妊娠34周至小于37周分娩；中期早产是指妊娠32周至小于34周分娩；极早产是指妊娠28周至小于32周分娩；超早产是指小于28周分娩。彭教授指出晚期流产史、早产史、胎儿及羊水量异常、宫腔镜手术史、辅助生殖妊娠者、多胎妊娠者或妊娠中期子宫颈长度缩短者（≤25mm）是早产的高危人群。同时，她表示对于早产的预防可以从一般预防（孕前宣教、孕期的营养管理、准确测量胎儿顶臀长）、特定孕酮预防（口服孕酮、阴道微粒化孕酮、阴道用孕酮凝胶及17羟己酸孕酮）、宫颈环扎术以及小剂量阿司匹林预防早产（经阴道宫颈环扎、经腹宫颈环扎、紧急宫颈环扎等）。但彭教授也同时指出宫颈环扎术有可能会引起绒毛膜羊膜炎，感染可进一步促进宫颈成熟甚至威胁母婴安全。最后，她强调当发生早产时，应该及时给予硫酸镁保护胎儿脑神经、糖皮质激素促胎肺成熟以及抗生素等。
本专题由聊城市人民医院王晓兵教授主持，点评专家是山东大学齐鲁医院青岛院区刘海英、菏泽市立医院闫印春、山东省妇幼保健院丁建、泰安市中心医院赵旭东、邹平市人民医院邢书建、山东第一医科大学附属省立医院张春华。病例由临沂市妇女儿童医院（1例）、山东省妇幼保健院（1例）、昌邑市妇幼保健院（1例）、山东第一医科大学附属省立医院（1例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，从多胎妊娠的延迟分娩临床处理、宫颈托使用规范、分析流产早产的病因、产科抗磷脂综合征诊治、自身免疫性疾病相关筛查项目、内分泌代谢异常的治疗措施、生殖道感染的治疗建议等多个方面进行点评和经验分享。最后，聊城市人民医院王晓兵教授进行了总结发言。
妊娠期凝血异常相关疾病
产科凝血异常性疾病
山东省立医院 左常婷
产科相关凝血病严重威胁母婴安全，主要表现为DIC，主要危害是分娩时及产后出血，是产科危重症，以产科并发症引起最为常见。发病急骤，病势凶险，孕产妇死亡率高，约占总死亡率的25%。左教授详细介绍了凝血机制和凝血指标异常的临床意义，并指出妊娠期生理性高凝状态下，仅凝血因子XI及XIII降低，血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加，妊娠期抗凝血酶III，蛋白C和蛋白S下降。左教授表示产科原发病如胎盘早剥、产后出血失血性休克、重度PE、HELLP、羊水栓塞、胎死宫内以及妊娠期急性脂肪肝等是常见并发症。此外，她还进一步讲解了胎盘早剥、产后出血、子痫前期/HELLP、妊娠期肝病等导致DIC的机制。最后，左教授总结到产科并发症的早期识别是阻止DIC凝血病的首要办法，可以通过临床观察、积极治疗，尽可能控制产科并发症，是降低产科凝血病主要手段。应该重视、警惕凝血因子缺乏相关的罕见产科凝血病，建议首检建档时化验项目增加凝血功能检测。
本专题由枣庄市妇幼保健院刘成文教授主持，点评专家是山东第一医科大学第一附属医院张国翔、淄博市妇幼保健院于迎春、日照市人民医院来永静、枣庄市立医院徐慧、枣庄市妇幼保健院李姗姗、山东第一医科大学附属省立医院顾永忠。病例由济宁市第一人民医院（1例）、青岛大学附属医院市南院区（1例）、山东省立医院（2例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，从如何全面系统评估降低疾病风险、产科DIC早期识别要点、多学科围手术期合作、围手术期手术操作技巧、术后管理和疾病预防、血栓性微血管病诊治要点和注意事项等多个方面进行点评和经验分享。最后，枣庄市妇幼保健院刘成文教授进行了总结发言。
妊娠合并自身免疫性疾病
妊娠和自身免疫性疾病
李鸣教授 山东第一医科大学附属省立医院
自身免疫性疾病的孕产妇在围产期的管理是一个难点。李鸣教授系统讲解了AID，CTD，RMD的概念，高危妊娠和APS的流行病学，还有近5年RMD妊娠管理的指南、专家共识、规范，全面复习了文献，系统总结了RMD妊娠管理的专家意见。
本专题由山大二院徐永萍教授主持，点评专家组包括山东第一医科大学附属省立医院张晓菁、济南市人民医院曹呈国、泰安市妇幼保健院石凡华、胜利油田中心医院殷红梅、潍坊市人民医院周强、青医附院崂山院区周军。病例由山大二院（1例）、枣庄市立医院（1例） 、山东省妇幼保健院（1例）、山东第一医科大学附属省立医院（1例）提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，点评了讲解SLE病的早期识别和鉴别诊断，妊娠合并大动脉炎的治疗注意事项以及自免疾病导致肺动脉高压病人妊娠终止时机及管理等。最后，山大二院徐永萍教授进行了总结发言。
胎儿监护
产时胎心监护的关注问题
李红燕教授 山东第一医科大学附属省立医院
产时胎心监护的目的在于快速识别分娩过程中潜在的胎儿缺氧及酸中毒，及时采取干预措施从而降低围产儿或新生儿的病死率。正确解读胎心监护图形可为临床判断围产儿预后，指导临床处理提供一定的依据。其难点在于产时胎心监护的判读及快速识别和预测。全面掌握孕妇临床信息是产时胎心监护图形分析及临床处理需要遵循的基本原则。
本专题由滨州医学院附属医院魏学功教授主持，点评专家是山东第一医科大学附属省立医院王燕芸教授、聊城市东昌府区妇幼保健院邢新丽教授、山东大学第二医院范明华教授、淄博市中心医院李园教授、滨州市人民医院宋晓花教授。病例由济宁医学院附属医院(1例)、淄博市中心医院（1例）、山东省千佛山医院（1例）、山东省立医院(1例)提供。各位点评嘉宾针对4个病例的特点，讲解胎儿监护相关产前产时管理、分娩期急症的处理措施。最后，由滨州医学院附属医院魏学功教授进行了总结发言。
闭幕式
左常婷教授代表大会组委会发表闭幕式致辞。她表示病例讨论环节是本次大会的重头戏，内容上围绕脓毒症防治、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心脏病、妊娠期神经系统疾病、早产防治以及产科凝血异常疾病六个方面，从专家讲座的抛砖引玉，到病例讨论的精彩纷呈以及专家总结的画龙点睛，让省内围产领域工作的同仁享受了一场学术盛宴。左教授衷心地感谢与会专家和同仁的积极参与和支持，同时也希望获得有关学术会议形式和内容上宝贵的改进意见。最后，左教授与同仁们相约明年，共同期待第十三次疑难危重病例讨论会胜利召开。
主持风采
汇报风采
