由于肘关节神经血管解剖的复杂性，复杂肱骨远端骨折的手术显露一直是临床工作的难点，肘关节前方有正中神经、肱动脉等重要结构，软组织丰富，直接前方入路仅适用于冠突骨折或复杂肘关节骨折脱位的辅助复位；内外侧分别存在尺神经、桡神经结构，且内外侧径路对关节面的显露过于局限，因此不适用于肱骨远端关节面骨折的治疗。常规显露肱骨远端关节面骨折的方法为后方入路，所谓“肘关节的正门在后方”，通过后方切口切开后，可劈肱三头肌，或经三头肌内外侧显露，或经尺骨鹰嘴V型截骨。有研究表明，尺骨鹰嘴V型截骨可最大限度暴露肱骨远端关节面（57%），使得其在临床中的应用最为广泛。
尽管尺骨鹰嘴截骨术可取得良好的手术视野，但其仍存在不少缺陷，其一是截骨处延迟愈合、骨不连概率较高，其二是容易导致肘肌的去神经化。支配肘肌的桡神经分支从肱三头肌穿出，在传统V型截骨中该神经会损伤。为此，一种新型的保留肱三头肌止点的关节外阶梯式截骨术（triceps-sparing extra-articular step-cut olecranon osteotomy，SCOOT）被提出。
▲ 图示SCOOT截骨示意图，虚线为截骨面。
![]()
▲ 定制截骨导向器。
步骤一：后方入路暴露皮下组织，将截骨导向器放置在尺骨鹰嘴和尺骨近端的内侧，注意保护尺神经。
步骤二：截骨起点选择在距离鹰嘴尖端12mm处，从尺骨近端背侧到中三分之一的交点处，沿后外侧方向，与尺骨近端后方皮质成20°角。
步骤三：摆锯从上下横行骨槽开始，上下截断后间隔2mm呈阶梯状截断。
步骤四：将骨块连同肘肌瓣整体翻开，暴露肱骨远端关节面。
步骤五：与尺骨鹰嘴V型截骨相比，SCOOT可获得良好的关节面显露。
根据大体测量，尺骨鹰嘴截骨后可暴露的关节面大小为73%；SCOOT暴露面积为64%，SCOOT主要对肱骨远端前内侧的暴露存在缺陷。
![]()
▲ SCOOT在肱骨远端前内侧的显露上存在不足。
理论上，该截骨方式除可避免肘肌去神经化外，其截骨面积（平均1172mm2）较传统V型截骨（平均457mm2）大，可降低截骨部位不愈合风险。
▲ 两种截骨方式截骨面积比较，SCOOT截骨面积显著高于CO截骨。
【声明】：本平台所分享理念、技术、原理，均为公开发行的期刊文献、出版书籍或网络平台资料，版权归原作者所有，平台仅进行整理、归纳并分享，供学习参考。本平台不对内容真实性、技术有效性负责，依据本平台推送内容产生的相关医疗行为，与平台无关，请审慎选择。如有侵权可联系删除。欢迎文章右下角分享、转发、点赞！
![]()
![]()
特殊类型骨折：张-侯氏骨折
暴露胫骨平台后柱的手术入路
桡骨远端骨折，掌倾角多少度可接受？
手术技巧｜暴露“后踝骨块”的3种手术入路
手术“金标准”｜“克氏针张力带”内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
手术“金标准”｜“克氏针张力带”内固定治疗髌骨骨折
手术“金标准”｜Henry入路掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端骨折
PFNA，PFBN，PFTBN与PFLBN，粗隆间骨折内固定的创新之路
骨科精析｜粗隆间骨折的“楔形效应（wedge-effect）”与“反楔形效应”（更新版）
Lisfranc损伤：解剖、损伤机制、分型、影像诊断与治疗
粗隆间骨折术中透视复位情况，正位和侧位哪个更可靠？
手术要点｜尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带固定的10大技术缺陷
再议Pilon骨折治疗的“4大原则”——标准与争议
复杂肱骨远端骨折：基于“平行钢板技术”的内固定方法
手术技巧｜严重Pilon骨折的“偷懒”做法：一期融合
