RACE “秀”
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患者：男性，66岁，
主诉：反复头晕1月余入院
既往史：有高血压病疗病史。
神经系统查体：未见异常。
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颈动脉彩超提示：左侧椎动脉开口重度狭窄。
术前行脑血管造影：
1、左侧椎动脉优势椎，低位桡动脉，桡动脉开口重度狭窄
2、右侧颈内动脉闭塞，右侧后交通向右侧大脑中动脉代偿供血。
3
诊断：左侧椎动脉开口重度狭窄。
介入目的：改善血流，预防缺血性脑血管疾病发生，行左侧椎动脉开口球囊扩张+支架置入术。
通路：右侧远端桡动脉
术者：容琼文、黎昌炫、陈浩—海南医科大学第一附属医院
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6F桡动脉短鞘
260cm泥鳅导丝
适介6F经桡神经血管远端通路导引导管
125cmSIM2
V18导丝
Synchro-14 ×200cm
5×20mm外周球囊
雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架（5mm×16mm）
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右侧远端桡动脉穿刺成功后置入6F短鞘，260cm泥鳅导丝携带125cmSIM2外衬适介6F经桡神经血管远端通路导引导管经降主动脉成袢勾到左侧锁骨下动脉开口，予旋转解袢后到长导丝经左侧锁骨下动脉，到达左侧肱动脉，跟进导引导管，将V18导丝送入肱动脉进行内支撑，Synchro-14 ×200c在路途引导下到达左侧椎动脉V2段，沿微导丝送入球囊进行球扩，随后予药物支架达到椎开口，予释放支架（图1-图8）。
图1- 右手背置入动脉鞘
图2-造影：左侧椎动脉开口重度狭窄
图3-通路建设
（绿色：260cm泥鳅导丝、黄色：125cm-SIM2、适介6F经桡神经血管远端通路导引导管）
图4-球囊扩张
图5-药物涂层椎动脉支架到达狭窄处
图-6支架置入后，狭窄明显改善
图7-术后穿刺点纱布及胶布加压包扎
图8-手术团队
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（1）患者左侧椎动脉开口属于低位桡动脉开口，经同侧桡动脉入路行支架治疗难度较大，主要为导丝难到位。
（2）经右侧桡动脉入路行左侧椎开口手术成功关键在于同轴技术及解袢，SIM2-8字成袢后勾住左侧锁骨下动脉，随后缓慢解8字，长泥鳅导丝到达左侧肱动脉。
（3）适介6F经桡神经血管远端通路导引导管，头端柔软，抗打折性强，导管高到位。
（4）经桡专用耗材，对于经桡动脉行神经介入手术更为得心应手，增加手术成功率，减少手术时间。
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