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病理检查是诊断肿瘤最可靠的方法。手术切下的标本送到病理科以后，先由病理医师取材、脱水，再由病理技师完成切片制作等工序，最后再由病理医师在显微镜下进行观察分析，给出最终病理诊断。如果确认为恶性肿瘤，还要对肿瘤进行病理分型，包括命名、分级、侵袭范围、切除是否充分、组织学疗效评估等，这些将作为临床医生制定治疗方案的重要依据。
病理报告“切缘阳性或阴性”指的是病理医师借助显微镜看到的“肿瘤有没有切干净”，而不是显微镜等仪器直接给出的结论。没有任何仪器可代替病理医师给出病理诊断，包括“人工智能细胞学筛查仪器”也只能框出可疑细胞，最终诊断还须由病理医师人工确认。也就是说，组织学诊断只能由病理医师来下，任何仪器无法独立完成，这是法律层面规定的内容。如此，病理诊断与内外妇儿科医生给出的诊断一样，都属于“主观判断”，至于诊断准确与否，与病理医师的认知水平和工作经验直接相关，这也是很多病人有时候需要借原始切片去各大医院病理科会诊的原因。
诊断某人是否为“恶性肿瘤”，在法律层面只有病理报告被认可，CT、MRI等都只能“高度提示”，法律认可的“最终诊断”只有“病理诊断”。这也是办理“恶性肿瘤患者特殊病种报销”时，为什么要求复印病理报告这个“金标准”的原因。相对于侧重微观世界的病理检查，影像学检查更加宏观，虽不能称作金标准，也有其难以取代的优势——病理医师只能在有限的送检组织中找到“蛛丝马迹”进行诊断，而对于恶性肿瘤本身的生物学特征无法直观、全面地了解。影像检查在这方面恰恰是强项！肿瘤有多大、长在哪个部位等一目了然，对于明确临床分期、确定手术方案都非常有用。因此，临床在诊断恶性肿瘤时，常需要结合影像学和病理学检查综合判断。
作者
杨靖
主治医师，毕业于四川大学，擅长妇产科、甲乳外科病理诊断。 审核专家
陆红梅
病理科主任兼医务处副处长，副主任医师，硕士生导师。担任江苏省妇幼保健协会妇幼病理专业委员会委员、扬州市医学会病理专业委员会委员、扬州市病理质控中心委员等职务。从事病理诊断工作二十年，擅长乳腺、女性生殖系统病理诊断。主持省市级科研课题三项，获市级医学新技术引进奖一项，近五年核心以上期刊发表论文六篇。
稿件来源 | 病理科
稿件作者 | 杨靖
专业审稿 | 陆红梅
责任编辑 | 车宇航 徐静
审核发布 | 刘海霞
栏目分类 | 妇幼健康科普
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