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之前发了几例鞍结节脑膜瘤手术录像，术中磨开视神经管，切除视神经管内肿瘤，磨除鞍结节骨质，减少视野死角。肿瘤切除很干净，但有一个问题不能回避：就是磨漏了怎么办？
先来复习一下我们病房鞍结节脑膜瘤切除技术路线。
首先沿着肿瘤前缘切开硬脑膜，将肿瘤和基底硬脑膜一起向后翻，真正做到simpson1级切除。在镰状韧带-蝶骨平台后缘横断硬脑膜（黄色箭头），暴露视神经管顶壁、镰状韧带、蝶骨平台。磨除视神经管顶壁，继而磨除部分蝶骨平台后缘骨质（图中蓝色箭头）。最后直视下切除视神经管内、鞍结节、鞍膈部分治疗（图中蓝色椭圆区域）。如果术中发现视神经管或鞍结节处磨透了，这种情况下，我们会用肌肉块做一个浴缸塞式填塞，修补漏口。术中可以用直角球头钩去探查磨除创面，看看是否有潜在漏口。要是术后脑脊液漏，用内镜经鼻蝶去修补也是很容易的。脑脊液鼻漏随着内镜技术发展，现在是可以解决的问题。我记得20多年前（2001年左右），科里老专家们术中也会磨鞍结节、蝶骨平台、前床突、开放视神经管等，但是那个时候一旦出现脑脊液漏，是个很难解决问题，所以后来技术趋于保守，甚至听神经瘤都不磨内听道了，以至于有的进修医生感叹：天坛医院就是刮圈使的好。其实这是无耐之举，开放不充分无耐之举。2015年以后，脑脊液漏问题处理起来已经不是问题，但是习惯还处于惯性阶段，鞍结节脑膜瘤常规探查视神经管和磨蝶骨平台仍没有普及。所以我们提倡鞍结节脑膜瘤开颅显微治疗，一定要探查视神经管、磨蝶骨平台。下面介绍一例术中出现脑脊液漏病例：
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病例二：这一例术中没有漏，但是操作规范。
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天坛医院神经外科肿瘤七病房工作，医学博士，副主任医师。擅长颅底脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤、脊索瘤、蝶眶海绵窦区、岩斜区、枕大孔颈静脉孔区肿瘤、颅内外沟通肿瘤显微手术治疗，并精通神经内镜治疗各种颅底肿瘤。有非常丰富颅底解剖培训和教学经验，长期在天坛医院核心颅底病房工作，主要进行颅底、内镜显微解剖研究，擅长颅底肿瘤的神经内镜、显微镜手术。擅长复杂颅底肿瘤和脑深部肿瘤的显微外科手术和颅底内镜手术治疗。
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