今天为大家分享的是，由攀枝花学院附属医院神经医学中心鄢克坤主任医师带来的一例以头颈部震颤起病的低颅压患者的曲折就医之路，欢迎阅读、分享！
案例
患者，女，51岁，因“头颈部肌肉痉挛10+年，加重3月”入院。患者于10余年前开始出现头颈部肌肉痉挛（震颤样）发作，表现为不自主头颈部抖动，开始时频率不高，曾于多家医院就诊未能明确。1年前本人下乡义诊时接诊该患者，初始考虑为“痉挛性斜颈”或者其它肌张力障碍性疾病，予以丙戊酸钠治疗，期间到我门诊随诊患者自感有好转。但3月前患者症状加重，每日达几十余次，伴痉挛发作时枕颈部疼痛。患者再次到我门诊就诊，以“痉挛性斜颈收入院”。
入院后予以行双侧胸锁乳突肌及斜方肌肌电图检查，发作时均未见肌电图异常放电，“痉挛性斜颈”的诊断基本排除。经反复询问患者，患者回忆起症状在躺下时几乎没有发作，仅在起床后有此症状，且在劳力后加重。至此，作者高度怀疑其SIH可能，但是以此症状起病的患者太罕见，经和患者及家属充分沟通后，患者及家属也充分信任作者，同意接受进一步检查。
经过头部及脊柱MRI常规检查、脊柱T2压脂像及水成像检查均未见确切异常，并经脊髓CT造影也未见异常。
如上图，CT脊髓造影T2-3未见确切异常。
经过再次沟通后进行了脊髓MRI造影术，发现T2-3左侧漏液。
讨论
SIH的典型症状大多数了解该病的患者均较熟悉（可参阅作者往期文章），但是以头颈部“震颤”症状起病确实极为罕见，在全世界范围内仅为个案报道，这也是该患者一直被误诊的原因。在本人门诊以“痉挛性斜颈”收入院，本拟行斜颈手术治疗，经过系列排查，最终排除“痉挛性斜颈”的诊断而高度怀疑“SIH”，这个思路转变确实比较考验人的思维。这也说明一个医生应该有较为广泛的疾病认知，尤其是外科医生应尽量对自己从事的领域的内科疾病也应该有广泛的深入理解，才能正确的鉴别相关疾病，从而减少误诊。正所谓，一个优秀的外科医生也因该是一个优秀的内科医生，方能卓越前行。
对该病的症状认识，如何理解SIH导致头颈部震颤发作症状？据现有的认识，应该是脊柱长期的漏液导致颈神经受累，引起颈深部肌肉兴奋，阵发性出现发作症状，机理有点类似于“痉挛性斜颈”。这也是尽管本人拥有丰富的SIH诊疗经验，但也被“欺骗”了，好在及时调整了诊断思路，回到了正确的轨道，圆满解决了问题。
专家简介
鄢克坤 主任医师
攀枝花市中西医结合医院
中华医学会四川神经外科分会第一、二届青年委员
四川抗癫痫协会理事
四川神经外科功能学组委员
先后到北京神经外科学院（北京天坛医院）、以色列特拉维夫Sourasky medical center、北京三博脑科医院等进修学习，并多次参加国际国内大型学术会议交流。先后在SCI杂志、国家级及省级杂志等发表论文十余篇。担任《神外资讯》编辑并发表多篇编译及原创文章
专业擅长：颅脑创伤，脑血管病，中枢神经系统肿瘤（含颅底、椎管肿瘤），癫痫的药物及手术治疗，顽固性头痛及周围神经病的诊断及手术治疗，复杂颅神经疾患的手术治疗，多学科疾病（原发性高颅压、特发性低颅压、致残性眩晕、耳鸣）等的手术治疗
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