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10月27日至11月2日为期一周的AiBLE™自发性脑出血微创外科规范化治疗学习班在新疆和田县人民医院报告厅圆满落下帷幕。新疆和田县人民医院作为中国人民解放军总医院（301医院）在和田地区军地共建，神经外科重点帮扶科室，在301医院神经外科医学部陈晓雷教授、张家墅教授的技术扶持下，熟练开展电磁导航引导下脑内血肿微创外科技术，建立了微创安全，患者恢复快，功能保留率高的精准神经外科技术特色，为脑出血高发的和田地区人民开辟了新的生命通道。
此次学习班围绕高血压脑出血的微创外科手术治疗，进行了系统性的讲解、模型实操演练、手术观摩和病例讨论。课程开课，张家墅教授首先带来《自发性脑出血微创外科治疗的经验》，总结了高血压脑出血的疾病特点、术前评估、不同位置脑出血手术决策、以及穿刺置管和内镜血肿清除两种主要微创血肿清除手术方式的关键技术。这里推荐电磁导航应用于自发性脑出血的穿刺置管和内镜血肿清除手术中，电磁导航可支持不上头架的手术，快速准备，满足床旁手术开展，同时在软探针引导下将引流管或内镜通道沿穿刺路径与血肿中心长轴重合，前端充分没入血肿，实现血肿快速清除，缩短病程，促进神经功能恢复。
陈晓雷教授带来的《电磁导航脑出血血肿穿刺置管治疗》，强调完整的手术步骤和每一步的关键要点，包括设备的准备和手术室布局、病人病情评估、穿刺计划、导航注册、切开准备、引流管修剪、颅骨钻孔、导航引导置管、血肿抽吸及最终引流固定和围手术期管理。其中最重要的，导航辅助下切口定位和穿刺路径的设计，使得穿刺路径尽量垂直于颅骨表面且与血肿中心长轴重合，另外路径设计获得置管长度、头皮及颅骨厚度、沿长轴血肿内深度，这些都将有据可依的将血肿清除效率提升至最大，为病人带来更好效果的恢复。
此外，陈晓雷教授和张家墅教授分别就电磁导航引导下幕上脑实质高血压脑出血和脑室内脑出血的神经内镜治疗做了深入的经验分享。内镜手术方式介于穿刺置管和传统开颅治疗之间，对于出血量大的清除效率较高。陈晓雷教授再次从内镜手术的整体流程，强调细节决定成败，每一步的操作都需要细心耐心。如切口入路位置、切口形状、骨膜处理、钻孔范围、硬膜切口、导引器植入深度和使用技巧、吸引器血肿清除手法、术中超声使用到最终关颅缝合技巧等。陈教授仍强调，对于神经内镜导引器的置入位置，如基底节区出血或脑室出血，植入要求是完全不一样的，建议使用电磁导航软探针引导导引器内芯至最佳位置，如基底节区则抵达血肿深部慢慢向上导引进行血肿清除；脑室出血建议抵达额角位置而避开基底脉络丛。张家墅教授结合两例脑室出血铸型的病例手术录像，在导引器植入位置、血肿清除手法、室间孔和脉络丛保护等细节上做了细致讲解。
陈晓雷教授和张家墅教授分享《幕上脑实质高血压脑出血神经内镜治疗》和《脑室出血的神经内镜治疗》
除理论课之外，陈晓雷教授及其讲师团队，带领全部参会专家就电磁导航、动力系统、超声等AiBLE™ 数智神外设备在脑出血手术方面的应用进行了大量实操练习。中国人民解放军总医院（301医院）神经外科医学部干智超博士和董国俊博士，分别演示了电磁导航在脑出血手术中的具体使用和技巧、以及术前计划脑出血血肿体积的计算。脑出血血肿体积计算可通过三种模式实现，术前脑血肿体积的测量可方便预判术中血肿的引流量和清除率。在具体流程中，陈教授建议根据临床实际情况安排导航使用流程，患者注册后，调整便于观察的视图，找到血肿长轴路径设定Entry开颅位置，待开颅后，再利用探针找到最佳穿刺位置后设定目标target，软探针引导分流管穿刺过程中切换四视图中三个为trajectory 1和2，以及guidance，以便随时观测是否顺血肿长轴位置，对准靶点将引流管送至血肿深部。这里陈教授还教大家，如何巧妙使用探针延长线计算获得置管长度、头皮及颅骨厚度、沿长轴血肿内深度，大家反馈实用价值特别高。
讲师团队带教和现场导航操作训练
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动力训练时，陈晓雷教授亲自上手示范，示范颅骨开孔的注意手法，利用橡子头开颅时在即将突破颅骨内板时，会突然出现反跳嘎嗒一声，这是突破时的一个信号提醒，这时不要再用力下压就自然开孔了，而不一定需要自停开颅钻来粗笨的实现。对于火柴头的钻头，陈教授评价到精细打磨以前更依赖医师手法，但当下结合精尖武器，在鸡蛋壳上雕刻而不使蛋膜破裂，会慢慢变成医师信手拈来的技术。
讲师团队带教和现场动力系统操作训
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手术观摩时，张家墅教授为大家讲解了电磁导航下脑积水分流手术，在电磁导航引导下分流管迅速置入脑室额角位置，实现半小时完成分流手术。对于分流管的选择，张教授强调预防感染的重要性，亲水分流管在水合时可以使用抗生素溶液浸泡水合，能有效预防感染。另外一例淋巴瘤手术切除由陈晓雷教授主刀完成，这例手术有意思的点，陈教授利用电磁导航床旁发射器灵活的位置调整，将三钉头架固定的病人覆盖在有效的磁场空间内，然后利用软探针引导在肿瘤边界四周置入微导管圈起栅栏定位，这种微导管定位法在开颅之后，可以帮助术者直接在显微镜下观测肿瘤切除的边界及将周边清扫干净。此病人手术第二天，即恢复意识，顺利对话。与会专家们再次感叹和田地区开展如此手术对于当地病人带来的福音。
课程最后，解放军总医院神经外科医学部赵珺燕护士长带来《电磁导航辅助脑出血穿刺引流置管后围手术期管理》，陈教授提到高血压脑出血的手术治疗成功了一半，而护理团队是成功的另外一半，置管外引流的7天围手术时间的护理和抗感染十分重要，需要临床团队和护理团队的紧密配合，这是学习高血压脑出血不可忽视的一环。最后一天，解放军总医院神经外科医学部徐兴华教授带来《脑出血微创治疗的前瞻性随机对照研究》的研究成果介绍，这项研究比较了幕上高血压脑出血内镜血肿清除、血肿穿刺抽吸引流和小骨窗开颅手术疗效，为内镜血肿清除和血肿穿刺抽吸引流为代表的微创手术治疗效果提供了高级别循证医学证据。
赵珺燕护士长和徐兴华教授分享《电磁导航辅助脑出血穿刺引流置管后围手术期管理》和《脑出血微创治疗的前瞻性随机对照研究》
此次学习班共吸引来自北京、广东、海南、湖南、湖北、浙江、安徽、山东、内蒙、新疆等11家医院、共计12位脑血管领域的神外医师参与学习，课程受到和田地区卫建委领导和和田县人民医院领导的亲切关注和慰问。满满一周的学习内容充实而紧张，所有人为如此丰富的内容学习而显得特别热情和兴奋。在一方在一起的这段时间，建立起深厚的“师生同学”情谊，“包教会”的课程让返程的专家们调研里反馈都是跃跃欲试。“勿以恶小而为之，勿以善小而不为”是陈晓雷教授一直挂在嘴边名言警句，也是对神外同行们掏心窝子话，他鼓励大家利用好当下神外数智化武器，关注和警惕每一个细节，不要有侥幸心理，严阵以待每一台手术，挽救每一个病人的生命。
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