来源：九河超声
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编辑：爱学习的超人
病例简介：
患者，男，16岁，以下腹部包块就诊，超声所见脾区未见脾脏回声，下腹部包块形态回声类似脾脏。
超声诊断：游走脾。
游走脾比较罕见，是指脾脏从其常规解剖位置移动至其它部位，通常移动至到下腹部甚至盆腔，常常随体位变化而活动。据报道发病率<0.5%。获得诊断的年龄最常见于20-40岁之间，在经产妇中更常见。
游走脾脏的临床表现有很大差异，常伴有间歇性的脾扭转引起一些非特异性的体征和症状。可表现为无症状或腹痛的腹部包块、间歇性腹痛或急腹症。
脾的异常移动是由其悬韧带的异常引起的。这些韧带可能是先天性缺失或发育不良，或由于各种情况(如妊娠或引起脾肿大的疾病)引起的韧带获得性松弛。由于这些韧带异常，可能会形成一个长血管蒂，包含脾血管，使脾容易发生扭转，从而导致脾梗死。
病因多样，多与脾肿大有关，常见相关疾病有：①镰状细胞病；②淋巴增殖性疾病；③创伤；④单核细胞增多症。
游走脾的临床表现通常是非特异性的，因此影像学学评估在其诊断中是非常重要的。在不同的位置进行影像学检查，可以识别游走脾的游走倾向。超声检查可用于识别脾脏的异常解剖位置，是首选的影像检查手段，通常为低位，或脾在左上象限的缺失。在右卧位扫描时可以显示脾脏的移动，在固有的解剖位置之外发现特征性的脾脏。多普勒超声可显示脾血流，有助于诊断脾扭转或脾梗死。
超声表现：在脾区扫查不到脾脏的回声，而在其他部位发现，内部回声与脾脏相类似的实体团块，即可诊断。有时脾脏可随体位改变而移动。
鉴别诊断：游走脾主要需与肾、肠道及其他部位的肿块鉴别，鉴别的要点是寻找肿块有无脾门切迹和脾门血管图像。
游走脾的外科治疗，理想的方法是复位和脾固定术。如果伴有脾功能亢进、血栓形成或梗死的证据，则可能需要脾切除术。脾固定术和脾切除术均首选腹腔镜技术。
图1 游走脾，脾脏位于左肾下方。13岁女孩，右上腹不适。星号为左肾下极。
参考文献：Cantone, Noemi & Gulia, Caterina & Miele, Vittorio & Trinci, Margherita & Briganti, Vito. (2016). Case Reports in Surgery. 2016. 1-9. 10.1155/2016/6450765.
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