来源：超声小蜗牛
畸胎瘤是一种常见的生殖细胞肿瘤，分为成熟性畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。我们今天探讨的主要是成熟性畸胎瘤，说到这里，我们脑海里出现的图像大概是下面这样的！（12例病理证实的成熟性畸胎瘤图片）
以上病例中清晰可见的发丝、骨骼、牙齿等组织，使这种畸胎瘤的辨识度很高！
那么上一期的不典型的成熟性囊性畸胎瘤是这样的：镜下所见：右侧卵巢可见约4*4cm大小的肿物，色灰白，表面尚光滑，内可见油脂。镜下所见及病理诊断：（右侧卵巢）符合成熟性囊性畸胎瘤。图像如下：
而今天的病例图像是囊壁光滑，透声好，边缘可见部分卵巢组织，图像如下：
临床反馈：术中所见：大量油脂及几根发丝，术中诊断：成熟性囊性畸胎瘤。
由此可见，超声容易发生漏误诊的畸胎瘤是成分大部分或全部为油脂的畸胎瘤，几根发丝我们可以忽略不计了，尤其对于本病例这种肿瘤位置较高，只能经腹部扫查的病例。所以，以后的超声诊断，还是要谨慎提示，可以加“考虑”、“可能”、“待排”等字样，给自己留点误诊空间。
由于油脂成分的畸胎瘤超声图像多呈无回声或无回声伴有点状等回声，因此超声要和巧囊以及粘液性或浆液性肿瘤进行鉴别，临床症状和实验室检查可以作为鉴别诊断的参考。另，囊壁回声强且成熟性囊性畸胎瘤多血流信号稀少或无血流信号，这是与其他卵巢肿瘤的重要鉴别点之一；还有一个小办法可以试一下，适当的调节增益，观察囊壁周边或内部是否有“发丝”，说不定就会有鉴别诊断的小收获呢！
卵巢畸胎瘤是女性常见的卵巢肿瘤, 占卵巢肿瘤的10% ~20%。可发生任何年龄, 以20~40岁育龄期妇女居多。通常患者无任何不适症状, 在妇科查体或超声、下腹X片、CT或MRI检查时偶然发现, 卵巢畸胎瘤是最容易发生蒂扭转的肿瘤, 出现蒂扭转或肿物破裂时会出现急性腹痛、发热等症状。畸胎瘤由多胚层组织结构组成, 偶见只含一个胚层成分, 其临床表现可随肿瘤组织含有的胚层分化成分而异。罕见的临床表现是月经失调或闭经、 高雄血症表现、神经精神症状、排便中带有毛发、油脂等。
分享一例文献报道的罕见病例：患者持续性下腹痛及间断性发热38℃左右, 间断抗炎治疗1月未见缓解, 出现大便中混有毛发、油脂的表现, 外院CT考虑盆腔囊实性肿物, 并与肠腔相通。之后来我院外科就诊, MRI提示盆腔占位性病变, 畸胎瘤可能, 与肠腔相通。术中见右卵巢肿物17cm×14cm, 下方与直肠右侧壁形成指尖宽的瘘口, 肛诊发现瘘口距离肛门5~6cm, 诊断卵巢成熟型畸胎瘤合并内瘘及感染, 行右附件切除, 间断缝闭瘘口后, 横结肠造口。术后抗感染治疗, 造瘘口还纳, 恢复良好。考虑畸胎瘤扭转或破裂后感染, 穿透肠壁, 形成内瘘。
参考文献：[1]夏燕卿,成宁海,黄惠芳.特殊临床表现的卵巢成熟型畸胎瘤12例临床分析[J].生殖医学杂志,2015(05):343-347.
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