来源：综合整理自即时超声
版权归原作者所有
编辑：女超人
动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血管；最多见于大中动脉的内中膜。
引起动脉粥样硬化的主要因素
1.高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬化及冠心病更相关
2.高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关
3.吸烟
4.糖尿病
5.脂代谢异常家族史
6.男性高于女性2：1
7.年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻。
引起动脉粥样硬化的次要因素
1.职业：体力活动少
2.饮食：高脂、高糖、高盐、高热量
3.肥胖
4.A型性格：进取心、竞争性强，专心
5.微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒
6.有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍
7.种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素。
动脉粥样硬化的发病机理
1.脂质浸润学说
2.血栓形成和血小板聚集学说
3.损伤反应学说
脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆LDL、VLDL通过
1.内皮细胞直接吞饮
2.内皮细胞通透性增加
3.内皮细胞LDL受体
4.内皮细胞损伤缺失
平滑肌细胞增生、纤维组织增生
血栓形成和血小板聚集学说
前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁；
后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓。
损伤反应学说
粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。
动脉粥样硬化的演进过程
1.早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT研究。
2.发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处。
3.复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成，钙化等等。
4.血管内动脉粥样硬化处血栓形成。
5.血管完全闭塞。
80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世；无创、简便、重复性好；广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果 。
讨论问题
颈动脉斑块分类, 何为易损斑块?
颈动脉狭窄评估
颈动脉硬化与脑卒中关系
问题一：颈动脉斑块分类
仪器：
探头频率选5－12MHz线阵探头
体位：
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
几种检查手段的比较
超声：
优点：无创、实时、廉价、操作方便、重复性好
缺点：对于判断严重程度不够，最易受主观因素的影响
MRA
优点：无创、高度敏感性与特异性、同时显示颅内外情况
缺点：对狭窄的严重程度过高估计
CTA
优点：可识别钙化斑，高度敏感性与特异性，同时显示颅内外情况
缺点：造影剂反应，颈动脉起始段斑块易漏诊，对小溃疡斑不易诊断。
DSA－金标准
优点：确定狭窄程度、串联式病变、已存在或潜在存在侧枝循环
缺点：有创、昂贵、严重的选择偏倚
问题三：颈动脉硬化与脑卒中关系
西方 ：脑卒中是第三大死因
亚洲 ：脑卒中为第二号杀手
美日等发达国家自70年代初心脑血管发病率就已呈下降趋势；我国脑卒中发病率却呈逐年增高、发病年龄不断提前趋势；颅内外动脉粥样硬化是引起脑卒中的首要原因。
脑卒中分类
缺血性脑卒中－－80％；脑卒中出血性－－20％。
大脑血供
75%来自颈内动脉；25%来自椎动脉。
颅外动脉粥样硬化性狭窄是欧美白种人缺血性脑卒中和TIA发病的主要原因；颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲人脑卒中的重要原因。
1951年，Spence首次颈动脉内膜剥离术治疗大脑缺血成功；1954年，Pickering描述颅外动脉疾病与中风的因果关系；二十世纪七十年代出现眼体积描记图OPG；80年代末，双功超声及彩色多普勒超声广泛应用于颅外颈动脉疾病的诊断。
脑血管疾病临床症状
无症状杂音；TIA一过性脑缺血，通常持续不到24小时；RIND症状24小时后可消除，不留永久缺陷；Stroke脑卒中，永久脑损伤。
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