来源：超声学习沙龙综合整理
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编辑：女超人
病例简介：
患者，女，21岁，右下腹痛半天来诊。
超声所见：右侧卵巢体积增大，大小约6.0×3.5cm，卵巢回声增强，可见卵泡呈串珠样排列在卵巢的周缘。右侧卵巢内可见一大小约2.9×1.8cm无回声。
CDFI：右侧卵巢内可见稀疏血流信号。
陶氏腔内可见前后径约3.0cm液性暗区，膀胱子宫凹可见前后径约4.1cm液性暗区。
超声提示：：盆腔积液；右侧卵巢囊性包块；右侧卵巢体积增大，回声增强，卵巢扭转？！
术中发现：陶氏腔可见淡红色腹水200ML，右侧附件扭转2圈半，右侧输卵管局部呈紫色，呈缺血状，右侧卵巢增大约5cm× 4cm，表面可见一破口，有血凝块堵塞。
卵巢扭转是指卵巢血管蒂部分或完全旋转导致卵巢淋巴管、静脉血流和动脉灌注梗阻。占妇科急症的2%～3%，可发生在任何年龄。右侧卵巢扭转多于左侧。常见诱因有妊娠期、产褥期、意外暴力或突然改变体位而发生扭转。
卵巢扭转病因：
卵巢扭转是一种急腹症，需要立即手术治疗;由卵巢蒂轴向部分或完全旋转引起，导致淋巴和静脉引流的损害，导致卵巢实质充血和水肿肿大，最终导致动脉灌注丧失和梗死，瘤体坏死，或破裂感染，或瘤内出血。
卵巢囊肿蒂扭转好发因素: 瘤蒂冗长导致游离性或活动度大，一般为7~10cm中等大小，重心偏转的肿瘤，体位改变等。
容易发生蒂扭转的妇科情况: 卵巢本身，有蒂浆膜下子宫肌瘤，卵巢实性肿块如畸胎瘤，系膜冗长的囊性肿块。OHSS的存在会增加扭转的风险，在这种情况下，大的囊肿是血管蒂扭转的引导点，盆腔腹水促进了这种可能性。任何接受排卵诱导或VIF 患者出现严重腹痛的均应考虑并排除卵巢扭转。
临床表现：
扭转常发生在儿童期和生育期，绝经后少见；妊娠期间风险增加，特别是卵巢过度刺激病例。临床上有突发一侧严重的盆腔剧烈疼痛呈持续性阵发性加重、与体位变化有关，可伴随恶心和呕吐、腹膜牵引为绞窄导致，可触及肿块，可伴有腰疼、不能平卧、坐卧不安。右侧扭转更常见，疼痛可能临床上类似急性阑尾炎，这可能是由于左侧间隙小被乙状结肠占据，保护左侧卵巢而造成的。扭转可能发生在正常卵巢或与先前存在的卵巢囊肿或肿块有关，通常是良性的。然而，在绝经后的妇女中，肿块恶性的发生率更高，由于诊断延迟而导致卵巢坏死的发生率更高。正常卵巢的扭转通常发生在儿童和年轻女性，特别是非固定附件，使输卵管系膜扭转。
超声表现：
超声表现是可变的，取决于血管损害的持续时间和程度以及附件肿块是否存在;卵巢增大，增大卵巢中的多个皮质下滤泡被认为是一种特殊的征象，尽管它们并不总是存在;多卵泡肿大是由血液循环障碍导致的液体渗出进入卵泡的结果。子宫直肠窝积液常可见，受累的卵巢无血流信号。
卵巢扭转多普勒表现：
然而，多普勒结果可能因扭转的程度和时间不同以及是否有相关附件肿块而不同;动脉或静脉血流的存在或两者都不排除扭转的诊断，手术证实的扭转病例中仍具有多普勒动脉波形和彩色血流信号可能。可能的解释是静脉血栓在动脉闭塞发生前引起症状，持续的附件动脉血流与双重卵巢动脉供血 (卵巢动脉和子宫动脉卵巢分支) 有关。扭曲的血管蒂 (包括阔韧带、输卵管、附件和子宫动静脉卵巢分支) 可表现为圆形高回声结构，多同心圆低回声条纹样(靶样)或圆形或管状结构，内部不均质声，在彩色多普勒超声中血管蒂(游涡征)内存在圆形或盘绕的扭曲血管有助于诊断扭转，血管蒂内血流缺乏提示卵巢不能存活。与对侧卵巢的形态学外观和血流模式进行比较是必要的，因为扭转的卵巢内可能存在血流减少的情况。
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