来源:即时超声
当卵泡发育到一定阶段,会明显地突出于卵巢表面,随着卵泡液的激增,内压升高,使突出部分的卵巢组织越来越薄,最后破裂,刺激卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢,这一过程称为排卵,而对这一过程的监测就是排卵监测。
临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定,但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程,也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法,更方便、快捷、精准,因此也成为首选监测手段。
TVS的优点:
高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官,紧贴宫颈、穹隆,无需充盈膀胱,不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响,故使盆腔器官的声像图清晰,尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰,并且可以重复监测,安全可靠,准确率高;通过动态观察卵泡超声图像的变化,能比较全面地监测卵泡的生长过程。
TVS的监测要点:
子宫内膜
卵泡早期的内膜较薄,厚度约3~6mm,随着卵泡生长,雌激素水平逐渐升高,内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时,内膜厚度一般可达10-14mm。根据内膜的回声,可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回 声,并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层 回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。
卵泡大小
测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径,取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟,其余的相继闭锁。当卵泡直径达10mm时成为优势卵泡,自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为1~2mm/ d,近排卵前的卵泡生长速度可达2~3mm/d,当卵泡直径达18~20mm时成为成熟卵泡,呈椭圆形或圆形,内为无回声区,边界清楚,有一定张力,常突于卵巢表面。
排卵征象
①成熟卵泡消失,最为多见;②卵泡缩小,原成熟卵泡直径明显缩小(大于5mm),形态不规则。③子宫直肠凹积液,约40%出现。④子宫内膜呈分泌期反应,分型转变为C型内膜。
排卵监测时间:
自然周期排卵监测
月经周期28~30天者,从月经来潮第8~10天开始第1次阴道B超监测;月经不规律者,可从白带增多开始监测,当优势卵泡<10mm时,每3天监测1次;直径10~14mm时,每2天监测一次;直径≥15mm时,每天监测 1次。同时结合月经周期、内膜厚度、BBT、宫颈粘液及尿LH半定量测定来预测排卵时间。
药物促排周期
一般为月经周期3-5天开始用药,用药前需行TVS检查了解卵巢情况,卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位,一般该周期不促排。
异常卵泡周期的卵泡表现
无排卵周期,双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连续观察无变化或无卵泡发育。
小卵泡周期,连续观察每天卵泡生长缓慢,卵泡排卵时 < 17mm。
不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS),卵泡生长发育正常,但在排卵期不发生排卵,卵泡内无回声区内 出现点、线样回声,呈黄素化改变。
此外,除了监测卵泡、观察内膜之外还能对子宫、卵巢、输卵管有无病变等情况做出评价,例如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管积水等,这是其他排卵监测方法无法替代的。
温馨提示:
1、检查当天建议着装轻便舒适、方便穿脱。
2、检查前两天饮食以清淡为主,勿吃辛辣刺激的食物,以免影响到卵泡的正常发育;勿食产气食物,避免肠道气体遮挡影响检查。
3、卵泡监测通常有经腹超声和经阴道超声。经腹超声前需要充盈膀胱,做阴道超声时无需憋尿,检查前把尿排干净。对腹部脂肪厚以及腹部积气干扰大的女性朋友,建议选择阴道超声,因阴超探头更接近子宫及卵巢图像更清晰,分辨率更高,检查结果更准确。
4、卵泡的监测是一个连续且持续的过程,中途暂停或者停止检查将影响最终结果的判读,请谨遵医嘱。
5、对于月经不规律的女性,应根据月经周期的长短,适当调整初次监测时间,月经周期较长者可适当推后,月经周期较短者应提前监测。
6、检查时,有任何不适及时与医生沟通。
请记得分享给更多的超声医生看到!
更多妇科超声知识,主编为您
推荐《妇科超声检查》
点击下方图片立即抢购【广告】
点击上方图片参与团购
已有115位超声医师购买