“黑心肠”
往往是拿来形容无良商家的
但近日，温医大附一院消化内科医生
还真就碰到了“黑心肠”的病人
到底是啥原因呢？
原来是因为长期吃这种东西……
小如（化名），一个漂亮爱美的姑娘，可她一直以来有个小小的困扰，就是便秘。为了保持大便通畅，排出肠道毒素，让自己又瘦又美，她从闺蜜那儿得到一个“神药”，一种粉色的小药丸，宣称：“排毒又养颜，瘦身又安全”。于是她决定试一试，吃下去果然效果明显，排便顿时轻松了，体重也下降了不少。
可过了一段时间后，她发现需要加大药量才能达到通便的效果，只要一停药，她的大便就更加不好了，还出现了腹胀腹痛，脸上也开始长痘痘，这才上医院就诊。医生接诊后，建议她做一个结肠镜检查。
真是不查不知道，一查吓一跳。拿到检查报告后，小如惊呆了，她发现她的结肠黏膜像“豹纹”一样，黑乎乎的。这究竟是怎么回事？每天帮肠子排毒，怎么反倒成了“黑心肠”？
肠道豹纹样改变
这种情况在医学上被称为结肠黑变病（MC），是一种代谢性而非炎症性的良性结肠黏膜色素沉着性疾病。简单来说，就是结肠黏膜的固有层内含有大量脂褐素。
该病在女性群体中出现的频率大于男性（更常见于60岁以上），在我国的发生率为0.06%—5.9%，并有稳步上升的趋势。我国一项流行病学研究发现，结肠黑变病在接受结肠镜人群中检出率为1.78%，检出率与年龄增长呈正相关，总检出率女性高于男性。但60岁及以上的男性，每年的增长率高于女性，是女性的1.85倍，息肉是其最常见并发疾病（发病率为41.72％）。与此同时，它也有低龄化倾向，目前最小的检出年龄仅为14岁。
目前普遍认为长期口服“泻药”是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物为主，并且服用剂量越大、时间越长，病变范围及程度也越重。临床病例中患者服用含蒽醌类药物最短时间仅为1个月，即可出现症状。
这种病多见于长期便秘及服用蒽醌类泻剂的老年人群。但由于饮食方式的改变、生活压力的增加，不少年轻人也深受便秘困扰。也有部分中青年女性追求美容、瘦身、排毒，长时间服用通便茶和减肥药（往往含蒽醌类物质），从而导致结肠黑变病。
大黄、番泻叶、马齿苋、决明子、芦荟、火麻仁、泽泻、丹参、茜草、何首乌、巴戟天、罗布麻、川芎、黄芥子、虎杖、白花蛇舌草、猕猴桃根、地骨皮等。
芦荟胶囊、排毒养颜胶囊、麻仁润肠丸、大黄苏打片等。
比沙可啶（不少人从国外买回来声称通便效果很好的小粉丸其实就是它！本例中的患者用的就是这种药）、酚酞片（果导片）、蓖麻油、酵素类产品（实则掺杂了蒽醌类药物）等。
大多数患者不会出现明显症状，少数病情较重的患者则会出现腹胀、便秘、腹痛、腹泻、肛门垂胀感和粪便隐血等非特异性症状。其中，少数患者会有下腹部隐痛、食欲不佳的症状，不过具体诊断需要通过肠镜和组织病理检查。
在结肠镜下，可以看到结肠黑变病患者的结肠黏膜光滑、平整，病变部位呈浅棕色至深黑色程度不等的色素沉着，表现出网格状、颗粒状、豹纹状或蛇皮样外观，间断或连续性分布，可有白色或粉色的息肉隆起。根据累及范围和着色的深浅可分为3度。
目前研究显示，结肠黑变病患者结肠黏膜出现增生性病变的比例大大增加，腺瘤性息肉的发生率也相对更高，但与结肠癌的关系争议较大。虽然结肠黑变病与结肠癌的关系仍有待商榷，可由于结肠黑变病与结肠癌前病变的相关性明显，结肠癌在老年人群和便秘人群中发病率较高，两者可能存在伴发或因果关系，因此，一旦发现患有结肠黑变病，要仔细检查是否合并有结肠癌。
现代研究认为，结肠黑变病是一种良性、可逆性疾病，目前没有特效治疗药物，一般采取综合治疗措施，即“解决便秘”是关键。
1. 长期便秘的患者要先明确便秘的原因。
2. 改善生活方式，增加纤维素和水的摄入，适量运动，避免久坐，养成良好的定时排便习惯。
3. 避免盲目使用蒽醌类药物。
4. 如果有必要的话，可使用其他类型的泻药来代替蒽醌类泻剂，如复方聚乙二醇电解质散剂和乳果糖等，必要时加用胃肠动力药物和微生态制剂等，达到改善便秘的效果。
5. 生物反馈疗法在多项研究中取得显著疗效，可作为一种治疗方案选择性尝试。
6. 停止使用蒽醌类泻剂有望使病情减轻甚至痊愈，多数患者可在停用蒽醌类药物一年后好转。
7. 从中医角度看，服用具有疏肝理气功效和补气运脾的方药，也可改善便秘与黑变病。当然，这些药方中要避免蒽醌类物质。
8. 除了内服外，灌肠等外治法效果也不错。
医生提醒：如果长期出现排便不畅、便秘等情况，建议到正规医院就诊，寻求专业医生的帮助。对于清肠、通便、养颜等保健品，需谨慎服用！
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供稿：温州医科大学附属第一医院消化内科 张怿昕、石玲燕
编辑：省卫生健康综合保障中心 王倩
排版：林慧婷
