【学文】老视是患者寻求初级眼保健的常见原因，其管理方法多样，包括眼镜、隐形眼镜、手术、药物治疗和营养建议等，新方法不断涌现，需要对术语和技术进行标准化，并对相关文献进行综合回顾。接下来的第5篇老视文章，约3900字，帮助我们从眼镜管理方面了解老视。论文于2024年发表在Contact Lens and Anterior Eye（眼科学二区）。推文内容全面但简洁，如您需要更详细的内容，可以点击文末的”阅读原文”以下载原文学习。
一、引言
全球老视人口近20亿且持续增长，老视矫正对生活质量至关重要。本文全面综述隐形眼镜和眼镜矫正老视的各方面情况，为研究者、从业者提供详尽指引，助力提升老视矫正效果与患者视觉体验。
二、隐形眼镜矫正老视
历史发展：自1888年首配巩膜隐形眼镜后，1936年Feinbloom提出双焦隐形眼镜概念（见图1），但早期设计多停留在理论或未成功应用。历经半个多世纪，从硬性到软性、从单焦到多焦，技术不断革新。如今，市场上已有超100种多焦点隐形眼镜，涵盖多种材料、设计及更换频率类型，为老视矫正提供多样选择。
图1.1938年Feinbloom在专利中提出的双焦点巩膜隐形透镜设计。(A)双焦点，（B）三焦点，（C）多焦点。
适配趋势与市场信息：
1. 适配调查：20世纪末21世纪初调查显示老视隐形眼镜适配率渐升，当代数据源于国际隐形眼镜处方调查联盟，每年在多国收集超40万次适配信息。
2. 矫正现状：2018-2022年数据表明（见图2表2以及原文图3-4），44%老视者用多焦隐形眼镜（31%硅水凝胶、10%水凝胶），3%用多焦硬镜，10%采用单眼视，46%用非老视适配镜片。近20年多焦软镜适配增长显著，原因包括类型增多、参数范围扩大和光学设计进步。各国适配率受人口、老视进程、品牌等因素影响，与国家富裕程度无关。
表2.不同类型隐形眼镜矫正老视的处方百分比报告
图2.2018-2022年（含）期间47个国家进行的老视和非老视隐形眼镜配戴比例。Si-Hy：硅水凝胶；Hy：水凝胶。
初步临床检查要点：
1. 患者需求分析：患者常对老视矫正认知不足，眼科专业人员应教育患者并依其需求选镜片。确定患者需求可借助问卷，单视虽快但多焦点镜片视觉性能更佳，多焦点镜片适配较复杂但适用职业广，患者动机对其成功适配至关重要。
2. 临床评估要点（见原文表3）
1) 病史采集：涵盖就诊原因、年龄、眼部与全身健康、用药、家族史等，老视患者需关注泪液、眼睑手术、跌倒风险及职业视觉需求。
2) 基础测量：包括水平可见虹膜直径、睑裂高度、眼睑张力、角膜形状、瞳孔大小、眼优势、立体视等，为适配提供依据，老视患者因年龄因素部分指标需重点关注。
3) 镜片适配与评估：多数软镜量产，眼科专业人员可选择材料、更换频率等参数影响患者满意度。多焦镜片适配需多次尝试，评估包括视觉性能、像差、眩光等，平衡视觉质量与生活改善是关键。
软性隐形眼镜：
1. 同时成像镜片原理：含不同光焦度区，视网膜成像有焦点与离焦光叠加，影响视觉，受光学设计等多因素制约，且存在瞳孔依赖性（见图5），适应证据不足，临床需多试戴。
图5.瞳孔大小对距离的影响：近中心双焦点的近比。左图：大大瞳孔时，远用区和近用区的光线通过量大致相等（50:50）。右图：小瞳孔时，远用区的光线通过量相对较少（25：75）。
2. 具体类型特点：
1) 中心近距镜片：当代主流，独特制造工艺带来中间视力优势，适配受多种因素交互影响，配镜时优化光焦度分配可提升视觉效果。
2) 中心远距镜片：较少单独使用，常与中心近距镜片组合，可减少周边光晕对视觉的干扰，提升视觉舒适度。
3) 多区镜片：多环设计抗瞳孔依赖性强，但视觉性能受个体眼部像差影响大，总体临床表现不佳。
4) 衍射镜片：利用衍射原理成像，理论优势突出但实际受瞳孔大小限制，光能损失影响对比度，曾有应用但现有产品有限。
5) 扩展景深镜片：旨在拓展景深，有多种设计思路，部分已商业化但临床性能待深入评估。
6) 平移镜片：可实现单视力，但软镜形式下眼睑因素阻碍镜片运动，影响视觉效果，临床应用受限。
硬性隐形眼镜：
1. 优势与适用人群：光学性能优，利于矫正角膜散光，视觉效果好，适用于软镜适配不佳、习惯硬镜或复杂散光处方患者。
2. 设计类型比较
1) 平移与同时成像设计：平移设计通过镜片移动切换视力，同时成像设计有多种光学构造，二者在光学性能和适配要点上各有特点。
2) 混合多焦镜片：兼具硬镜光学与软镜舒适，适应特殊视觉需求人群，多采用先进设计，适配方法灵活多样。
3) 巩膜多焦镜片：适用于常规方式失败患者，受重力等影响易偏心，适配需专业操作，多焦点设计多样，依个体调整可提升效果。
3. 材料考量因素：需综合氧通透性、机械性能、表面润湿性等，日戴硬镜有Dk/t要求。高透氧材料有优缺点，表面处理可改善润湿性和舒适度。
单视与改良单视：
1. 单视矫正：一眼看远一眼看近，历史久但有双眼平衡和深度感知问题。适配成功率受患者特征影响，经验者较高，初戴者低，维持双眼差异在合理范围对成功矫正至关重要。
2. 眼优势确定：分为运动、感觉、瞄准优势三类（见图8），多种方法可测，单视配镜中感觉优势测试最为常用，为精准配镜提供依据。
3. 改良单视方案：结合单视与多焦镜片，如优势眼单焦看远而非优势眼多焦或反之等组合，患者满意度较高。
4. 适配注意事项：选合适患者，给予充分试戴时间，早期老视且近附加 1.50D者、少量散光矫正者、有单视经验者适配性好。特殊职业需求及法律风险是单视和改良单视适配成功的关键要素。
图8.优势眼的分类和各个分类的测试以斜体字标注。
隐形眼镜选项的比较性能：多项研究对比了不同隐形眼镜（见原文表6所列），早期单视与早期多焦软镜各有优劣，近期研究聚焦新型多焦软镜。不同设计在视觉性能指标上有差异，部分多焦镜片整体性能优于单视，适应时间和主观视觉评估对成功适配重要，一些特殊设计镜片在特定视觉任务中表现突出。
售后护理：
1. 复查频率：依镜片类型而定，日抛软镜2年、其他日戴软镜和硬镜1年，老视进展者需每年检查。
2. 护理流程：涵盖信息更新（见表7）、依从性检查、镜片与眼部检查、问题处理等环节，关注泪膜变化。
3. 并发症处理：原因多样，感染性炎症少，不适问题多，需区分镜片和环境因素处理。
4. 其他要点：不适致弃用常见，主要原因是不适、视觉差等，多数可再适配；视觉性能评估应关注对比敏感度；老视者隐形眼镜并发症风险低与年龄和依从性有关。
表7.基于Wolffsohn等人的护理程序。
隐形眼镜矫正老视的未来发展：
1. 机械调节镜片：利用眼睑压力或流体填充等机制，依眼位改变镜片光焦度，尚处于设计研发阶段。
2. 电子调节镜片：融入微电子技术，需解决电源、天线等问题，有多种光学元件控制方式，部分已申请专利，需临床试验验证安全性和性能。
三、眼镜矫正老视
历史发展：眼镜矫正历史久，源于阿拉伯，13-15世纪随玻璃制造进步在欧洲普及。Benjamin Franklin发明双焦镜片后，历经多焦镜片和渐进镜片发展，如今计算机数控技术推动渐进镜片设计制造显著进步。
当前市场信息：老视眼镜市场规模大，渐进镜片占比高，但具体使用情况研究少，缺乏精确数据。
临床检查：
1. 患者需求洞察：依患者视觉任务和眼部状况选镜片，眼科专业人员需全面了解患者并分析任务需求，综合考虑光学因素给出建议，特殊眼部问题患者需个性化配镜。
2. 初步检查流程：
1) 病史与任务分析：询问矫正史、任务视觉关键距离、职业和生活方式等，为配镜提供基础信息。
2) 验光操作：全面主觉验光确定近附加度数，依经验和方法调整，确保度数合适。
3) 配镜测量：不同镜片类型测量参数不同，单光近用镜测瞳距和高度，双光镜需额外测分段位置，渐进镜要考虑更多因素，个性化镜片测量更复杂。
单光与多焦点眼镜：
1. 单光眼镜应用：
1) 近用矫正：常见但使用受限，切换不便易致视觉干扰，需患者合理抉择。
2) 成品阅读镜：便宜方便但质量参差不齐，常不符合标准，建议在专业指导下使用。
3) 远用矫正：满足看远需求，部分近视老视者适用，但近用可能需额外矫正，平衡远近视力是关键。
4) 职业矫正：依工作距离调整近附加，满足特定视觉任务。
5) 辅助矫正：如近用附加镜或远用附加镜，可辅助隐形眼镜或人工晶状体矫正不足。
2. 多焦点眼镜类型：
1) 双光镜片：见图10，可同时看远看近，材料（原文表8提供了玻璃和塑料材料可用的段直径）和设计多样，但存在像跳和视野限制问题，配镜需精准确定分段位置。特殊设计可缓解像跳（见图11），部分老视者使用有跌倒风险。
2) 三焦和四焦镜片：提供更多焦点区域，满足特殊职业需求，但全球供应有限，研究较少（图12提供了部分可用的三焦形状，图13-14提供部分四焦设计图）。
3) 渐进多焦点镜片：无缝过渡视力，现代设计不断优化，但周边有像差和模糊区，配镜需精确测量和适配，可改善老视者视觉体验，减少周边像差和模糊的设计是研究重点。配镜需精细操作和患者适应。
图10.双焦段类型。
图11.双焦点验配和测量。
图12.三焦点段类型。
图13.职业多焦段类型。
图14.典型等散光线的一般屈光力变化镜片示例。
特定配镜考虑因素：配镜需综合任务、视觉行为、环境等因素选合适镜架和镜片，单光镜片视野广但切换不便，双光和三焦镜片有特定优势和局限，渐进镜片需适应，不同镜片对身体姿势和视觉症状有不同影响，推荐依个体情况选择并调整。
眼镜镜片选项的比较性能：渐进镜片虽流行但有周边像差问题，影响视觉功能，增加跌倒风险，特殊人群需谨慎选择。早期研究表明其受老视者偏爱，新设计性能不断提升但仍有不足。单光、双光和渐进镜片在使用和推荐上需综合多因素考量，相关研究多聚焦渐进镜片性能且集中于特定任务和主观评估。
隐形眼镜和眼镜矫正老视的未来发展：眼镜矫正将持续优化渐进镜片设计、提升个性化定制水平，探索替代技术如Alvarez可变焦镜片等，但受限于重量、尺寸和成本，仍有改进空间。
四、建议与未来方向
老视临床管理决策依据不足，眼镜矫正尤甚，隐形眼镜矫正相对较好但仍需深入研究。未来，“适应性”隐形眼镜和个性化眼镜矫正有望取得突破，需各方持续努力推动老视矫正技术发展，提升患者视觉质量。
