近日，肝胆胰外科和神经外科成功救治了一例急性小脑梗塞伴梗阻性脑积水、继发脑出血及颅内感染的危重患者。该患者为68岁男性，因突发站立不稳伴恶心呕吐入院，外院MRI检查显示左侧小脑急性梗塞，随后转入我院治疗。
治疗中，患者病情急剧恶化，脑水肿加重导致脑干及四脑室受压，出现急性梗阻性脑积水并迅速陷入昏迷。神经外科团队迅速响应，制定了详尽的手术方案：侧脑室外引流+ICP置入术+枕下后正中开颅去骨瓣减压术+寰椎后弓切除术+梗塞失活小脑组织切除术。经过4小时的紧张手术，患者意识恢复，ICP降至正常范围。
术前CT
术后CT
然而，术后第六天，患者病情再次告急，ICP急剧升高至60mmHg，意识再度昏迷。复查CT显示右侧额叶脑出血破入侧脑室及三四脑室。团队再次展开紧急手术，内镜辅助下成功清除脑内及脑室内血肿，打通脑脊液循环。术后，患者情况稳定，ICP恢复正常，意识好转。
然而，命运似乎并未就此放过这位患者。3天后，患者出现反复高热、意识变差、颈强直等症状，监测脑脊液发现颅内感染，白细胞计数高达3万以上，糖氯化物进行性下降。面对这一严峻挑战，治疗组决定经验性全身给予抗生素的同时，鞘内注射抗生素局部用药以控制感染。经过3天的强化治疗，患者病情一度好转，但随后脑脊液转为脓性，白细胞再次升高，体温反弹，感染已扩散至整个脑室系统。
生死存亡之际，治疗组决定继续鞘内注射抗生素，并重点实施脓性脑脊液置换术。经过4天的奋力抢救，患者病情终于得到控制，脑脊液逐步清亮，感染指标逐步下降，体温恢复正常，意识清醒。最终，经过后续康复治疗，患者顺利出院。
此次救治过程惊心动魄，充分展现了肝胆胰外科和神经外科团队的智慧与力量。团队凭借精湛的技术、敏锐的洞察力和坚定的信念，成功将患者从死神手中夺回，创造了生命的奇迹。
常见两种脑疝
枕骨大孔疝也叫小脑扁桃体下疝：各种原因导致的颅内压增高，小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔被挤入脊髓腔内，延髓为呼吸、循环中枢，一旦受挤压，在没有瞳孔变化及意识改变的情况下突发呼吸停止死亡。
颞叶钩回疝也叫小脑幕裂孔疝：各种原因导致的颅内压增高，颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，有意识逐步变差，瞳孔不等大到同侧散大到双侧散大，生命体征紊乱，肢体偏瘫等发展过程。
科室简介
肝胆胰外科和神经外科：主任医师1名、副主任医师1名、主治医师2名（其中硕士研究生1名）。擅长开展高血压脑出血内镜血肿清除术、脑内血肿引流术、各种颅脑外伤、颅骨修补、脑积水分流术、微血管减压术（三叉神经痛及面肌痉挛）等手术。此外，还能处理常见部位的脑膜瘤、胶质瘤、胆脂瘤、转移癌、海绵状血管瘤、听神经瘤、经鼻碟垂体瘤及Rathke囊肿等疾病的诊断和治疗。同时，还具备开展颈前路颈椎融合术、小脑扁桃体下疝枕下减压术、椎管内占位病变切除术、后入路腰椎融合术等复杂手术的能力。
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