人体解剖学基础——手的血管和神经
学术
2024-10-14 07:00
上海
今天我们将深入研究人体肌肉骨骼系统中最灵活的部分——手部的血液循环和神经系统。
人类的手部由复杂的血管和神经网络供应血液和神经信号，它们协同工作，为手部肌肉提供必要的血液供应和协调，使手能够进行打字、绘画、缝合、攀爬等各种活动。![]()
手部的血液供应主要有两个来源：尺动脉和桡动脉，它们都是肱动脉的分支。（桡动脉和大拇指同侧，尺动脉和小拇指同侧。可以这样记忆：桡字笔画多—”大“，尺字笔画少—”小“）
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在手部，桡动脉和尺动脉发出众多分支并形成吻合，确保在各种灵活的运动中，工作中的肌肉能够持续不间断地获得血液供应。
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尺动脉沿前臂内侧向下延伸进入手部，而桡动脉沿前臂外侧向下延伸从外侧进入手部。![]()
当延伸至手腕时，尺动脉在腕横韧带的浅表处经过，并通过一个称为尺管或者叫做古尔特（Guyon）管的小隧道进入手部。尺管的顶部由增厚的浅掌筋膜构成，底部由横腕韧带构成，内侧壁由舟骨和舟钩韧带构成，外侧壁则由钩骨构成。![]()
浅掌弓是尺动脉的主要终止部位，从手的内侧部分开始，向外侧延伸，并与桡动脉的浅支吻合。沿着其路径，浅掌弓发出三支分支，称为指掌侧总动脉。每条指掌侧总动脉进一步分为一对指掌侧固有动脉，沿着第2至第5指的两侧分布。在浅掌弓的深处，尺动脉的深掌支通过与桡动脉末端部分的吻合，完成了深掌弓的内侧部分。![]()
在手腕的外侧部分，桡动脉发出浅掌支，形成浅掌弓的外侧部分，然后绕着舟骨和大多角骨向手背弯曲。随后，桡动脉穿过鼻咽（烟）窝的底部，鼻咽（烟）窝是位于手腕外侧、拇指根部的一个三角形空间。桡动脉随后进入掌部，形成深掌弓，该弓横跨掌骨，位于其基部的远侧，随后与尺动脉的深掌支相吻合。在这个过程中，深掌弓发出供应拇指的拇主要动脉（princeps pollicis artery）、供应第二个手指（即食指）的示（食）指桡侧动脉（radialis indicis artery，可能直接起源于拇主要动脉），以及三条掌心动脉（palmar metacarpal arteries）。浅、深掌支是个别的动脉分支，而浅、深掌弓是由多个浅、深掌支组成的整体结构。![]()
手部有浅静脉和深静脉，浅静脉靠近皮肤下方运行，深静脉则伴随动脉深入组织内运行。![]()
一些浅表静脉负责将手背的血液引流至体循环，因此被称为手背静脉网。手背静脉网络起源于手指的指背静脉，这些静脉汇入掌背静脉。随着这些静脉的汇集，它们形成背侧静脉网，然后注入前臂的两条主要静脉：外侧的头静脉和内侧的贵要静脉。![]()
在手掌部分，手部的静脉汇集形成掌浅静脉弓和掌深静脉弓，它们与掌浅动脉弓和掌深动脉弓并行。
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手部的神经支配包括三条主要神经，分别是从前臂进入手部的正中神经、尺神经和桡神经。![]()
这个分支在屈肌韧带的表面通过，进入手部，为中央掌部的皮肤提供感觉支配。正中神经本身穿过腕管，这是手腕上的一个狭窄通道，由腕骨形成的一个凹形骨性拱门构成，拱门上覆盖着厚的结缔组织"屋顶"，即腕横韧带，也叫屈肌支持带。腕管由桡侧的舟骨和大多角骨以及尺侧的豌豆骨和钩骨钩围成。这些腱分别是：拇长屈肌腱、四条指深屈肌腱和四条指浅屈肌腱。![]()
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返支为鱼际区的肌肉提供运动神经支配，主要包括拇指对掌肌、拇短展肌，还有拇短屈肌的浅头。![]()
而内侧和外侧分支则为外侧的两个蚓状肌提供运动神经支配。![]()
正中神经也向整个手掌皮肤提供感觉分支，包括第一、二、三指的两侧和掌侧，以及第四指的外侧半部和这些手指的背侧远端。![]()
首先，它在前臂发出背侧皮支和掌侧皮支，这些分支独立穿过手腕。在手内，背侧皮支分为两条指背神经，分别为第五指及第四指的内侧半部提供感觉支配。掌侧皮支穿过手腕，并为掌部内侧皮肤提供感觉支配。![]()
到达手部后，它分为浅支和深支。浅支为第五指和第四指的内侧半部提供皮肤支配。![]()
而深支则向小指的三个屈肌（即屈拇短肌、屈指浅肌和对掌肌）以及两个尺侧蚓状肌（即深部蚓状肌和掌侧蚓状肌）、所有掌侧和背侧的骨间肌、拇收肌和拇短屈肌的深头提供运动神经支配。
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通过其浅支，桡神经为手背的外侧三分之二的皮肤、拇指以及第二、第三指的背部近端部分提供感觉支配。![]()
以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www.osmosis.org/learn/Vessels_and_nerves_of_the_hand如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉
