一、介绍
正中神经、尺神经和桡神经穿过前臂和手腕，帮助协调前臂和手的运动。
然而，这些神经容易因各种原因受损，根据受损的神经不同，会出现特定的症状，需要我们根据根据症状来识别和判断患者的情况。![]()
首先是正中神经受损，其临床表现取决于损伤发生的位置，远端损伤可以是腕管综合征等引起，近端损伤可以是由前移的肱骨内髁上骨折引起的。![]()
正中神经损伤最常见的疾病原因是腕管综合征，这是当正中神经穿过的腕管变窄导致压迫正中神经时发生的疾病。 （腕管由腕骨和横腕韧带构成，正中神经与手指屈肌腱共同穿过此通道。）腕管综合征可能由于重复使用（如长时间打字）、损伤（如月骨前脱位），或与甲状腺功能减退、糖尿病或妊娠等疾病相关。
![]()
正中神经损伤的症状包括桡侧三个半手指的疼痛和感觉异常、第一和第二蚓状肌无力、大鱼际肌萎缩，以及拇指外展和对掌动作的无力。
![]()
具体来说，正中神经的返支为手的大鱼际肌提供运动神经支配，这些肌肉负责拇指的外展、屈曲和对掌动作。因此，受伤后，患者可能难以对掌拇指，甚至穿一件衬衣都变得困难，因为系纽扣动作对于患者而言很困难。
如果只有正中神经的返支损伤，那么会导致所谓的“猿手”，即大鱼际肌萎缩和拇指无法对掌。![]()
正中神经的损伤若发生在手腕或正中神经的远端，临床表现为“正中神经爪形手”，也叫“正中爪”。下面让我们来剖析一下为什么会出现这种表现。![]()
正中神经支配第一和第二蚓状肌，而蚓状肌的正常功能是屈曲掌指关节（MCP）并伸展远端（DIP）和近端指间关节（PIP）。![]()
所以当正中神经受损时，情况就相反，因此在休息状态下或当患者试图伸展所有手指时，食指和中指在掌指关节保持伸展，而在近端和远端指间关节则保持屈曲，尤其是因为手指的屈肌不受抑制，这导致“正中爪”现象。
![]()
如果正中神经在近端损伤，如肱骨髁上骨折，我们会看到与正中神经远端损伤相似的表现。
但是，第二和第三指的所有屈肌也会受到影响，例如屈指浅肌和屈指深肌的外侧部分。所以，当要求患者握拳时，他们只能屈曲第四和第五指，这种爪状手的表现类似神父祝福的手势，因此也被称为“祝祷手”，患者出现这种表现提示正中神经的近端损伤。![]()
接下来，我们来讲尺神经损伤，尺神经损伤可以发生在它从臂神经丛开始的任何部位到腕部的尺管（Guyon管）。![]()
在尺神经远端损伤中，如钩骨骨折，或者当骑自行车的人因握住车把而压迫钩骨时，可能会出现内侧一个半手指的麻木和感觉丧失（A）、第二至第五指的外展和内收无力（B)、拇指内收无力（C）、第四和第五指的屈曲无力（D）以及第五指对掌无力（E）的表现，还伴有小鱼际肌萎缩（F）。![]()
这与“正中爪”正好相反，尺爪中内侧两个蚓状肌无力。因此，在休息状态下或患者试图伸展手时，无名指和小指在掌指关节保持伸展，而在近端和远端指间关节则保持屈曲，因为手指屈肌不受抑制。
![]()
对于尺神经的近端损伤，比如内上髁骨折，外伤，或者长时间靠在或睡在肘关节上，这些可能会导致与远端损伤相同的受损表现。
![]()
但是，还有一个额外的问题就是内侧的指深屈肌的功能丧失。因此，当要求患者握拳时，他们只能闭合第二和第三指，表现为“OK手势”。此外，屈腕尺侧肌的丧失导致腕部内收功能缺陷，因此当他们试图屈曲手腕时，手腕会向桡侧偏移。![]()
首先，它可能因前臂的反复旋前和旋后动作而发生，例如使用螺丝刀时。在临床上这被称为“指垂”。
这种情况的发生是因为在远端的径向神经深支穿过旋后肌时，过度的旋后运动可能会导致此处的压迫。
在旋后肌之后，该分支继续支配指伸肌，因此该肌肉功能减弱可能导致由于手指伸肌力量减弱和手指屈肌的无对抗作用而出现“手指下垂”现象。![]()
也可能因为肱骨中段骨折，或肱骨髁上骨折的侧方移位引起。
这在临床上表现为旋后肌和手腕、手指伸肌的无力，以及前臂后侧、手背外侧和拇指背侧的感觉丧失。
典型的临床表现是“垂腕”，即由于手腕和手指的屈肌不受抑制，手腕处于部分屈曲状态。![]()
最后，桡神经损伤还可能是由于臂丛的压迫而发生，例如使用拐杖或睡觉时手臂挂在椅子上。由于这种损伤发生在肱三头肌分支的上方，这也会导致肱三头肌瘫痪，导致除腕部和手指伸直功能丧失外，还会导致肘部伸直功能丧失。同时，可能会有手背、拇指背侧及前臂或上臂后侧的感觉丧失，具体取决于神经损伤的位置。![]()
以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www.osmosis.org/learn/Anatomy_clinical_correlates:_Median,_ulnar_and_radial_nerves?from=/md/foundational-sciences/anatomy/upper-limb/anatomy-clinical-correlates如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉
