什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是指位于腹部的主动脉出现异常扩张或膨大。主动脉是人体中最大的动脉，从心脏开始，一直延伸到腹部，供应身体大部分组织和器官的血液。当主动脉壁的某个部分由于病变或衰老而变弱时，受血压影响，该部位可能膨胀成瘤，这就是主动脉瘤。如果腹主动脉瘤突然破裂，会引发大出血，可能导致危及生命的情况。
腹主动脉瘤的形成机制
腹主动脉瘤形成的主要原因是主动脉壁的结构损伤或退化。正常情况下，主动脉壁由多层结构组成，具有很强的弹性和强度，能够抵抗血液流动带来的压力。然而，随着年龄增长，主动脉壁可能会变薄、变弱，特别是在某些病理因素的作用下，如高血压、动脉粥样硬化等，主动脉壁的弹性逐渐丧失，局部扩张成瘤。
腹主动脉瘤的危险因素
1. 年龄
腹主动脉瘤的发生率随年龄增加而增高，尤其是60岁以上的老年人，患病风险显著上升。
2. 性别
男性患腹主动脉瘤的概率远高于女性。研究表明，男性患此疾病的风险是女性的五倍。
3. 家族史
如果家族中有人患有腹主动脉瘤，尤其是一级亲属如父母或兄弟姐妹，患病风险也会显著增加。
4. 吸烟
吸烟是腹主动脉瘤最重要的可控危险因素。长期吸烟会加速动脉壁的损伤，使动脉硬化更加严重，从而增加动脉瘤的发生率。
5. 高血压
长期的高血压会使动脉壁承受更大的压力，导致动脉壁的损伤和退化，加速腹主动脉瘤的形成。
6. 动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是主动脉瘤发生的另一个重要因素。动脉粥样硬化会引发动脉壁的硬化和变性，削弱其结构完整性，促使瘤的形成。
腹主动脉瘤的症状
早期的腹主动脉瘤通常不会引发明显症状，因此很多患者在瘤体较小时并不知情。随着瘤体的增大，可能出现以下症状：
- 腹部疼痛：腹主动脉瘤的患者可能会在腹部或腰部感到持续性或间歇性的钝痛或胀痛。疼痛可能会扩散至背部或侧腰区域。
- 脉搏感：在瘤体较大的情况下，患者可能会在腹部中间触摸到有规律的脉动感。
- 不适或压迫感：随着瘤体增大，可能对周围器官产生压迫，导致胃肠不适、腹胀或消化问题。
瘤破裂的症状
如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的症状，并且是一种医疗紧急情况，通常表现为：
- 突发剧烈腹痛或背痛：瘤破裂时的疼痛感非常剧烈，通常会扩散到腰背部，患者可能会突然出现疼痛，并迅速恶化。
- 低血压和休克：由于瘤破裂导致的失血，患者会迅速出现低血压、头晕、意识模糊，甚至休克。
- 昏厥或晕倒：大出血可能导致血流量快速减少，使患者晕厥或失去意识。
腹主动脉瘤的诊断
由于早期腹主动脉瘤没有明显症状，因此常常通过其他检查偶然发现。以下是几种常用的诊断方法：
1. 腹部超声检查：这是最常见的筛查和诊断腹主动脉瘤的手段。超声波能够清晰显示主动脉的大小，帮助医生确定是否存在瘤体及其直径。
2. CT扫描：计算机断层扫描可以提供瘤体的详细影像，准确测量瘤体的大小和形状，并评估其与周围组织的关系。
3. MRI扫描：磁共振成像是一种无创的检查方式，能够更详细地显示腹主动脉瘤及其周围血管的结构。
4. 血管造影：在某些情况下，医生可能会使用血管造影术来更精确地评估主动脉瘤的位置和大小。这通常用于术前评估。
腹主动脉瘤的治疗
腹主动脉瘤的治疗取决于瘤体的大小、增长速度和患者的总体健康状况。治疗目标是防止瘤体破裂，并尽量减少与治疗相关的风险。
1. 监测
对于直径小于5厘米的腹主动脉瘤，如果瘤体的增长速度较慢，医生通常会选择定期监测，而不是立即手术。监测期间，患者可能每6至12个月进行一次超声或CT检查，以监控瘤体的变化。如果瘤体增长较快或达到手术指征，医生会考虑进一步的治疗。
2. 手术
当腹主动脉瘤的直径超过5.5厘米或瘤体增长迅速时，手术修复是推荐的治疗方式。手术主要有两种方式：
- 开放手术：外科医生通过切开腹部直接修复或替换扩张的主动脉部分，通常使用人工血管进行修补。这种手术适用于大多数复杂病例，但手术风险相对较高，恢复时间较长。
- 血管内修复术（EVAR）：这是微创手术，通过腹股沟的小切口将支架放置到瘤体处，以加固主动脉壁。该手术风险较小，恢复时间较短，但并不适合所有患者，特别是瘤体位置较复杂的情况。
腹主动脉瘤的预防
虽然不能完全避免腹主动脉瘤的发生，但可以通过控制危险因素降低其发病风险：
- 戒烟：吸烟是腹主动脉瘤的主要可控风险因素，戒烟可以显著减少瘤的发生和破裂风险。
- 控制血压：保持健康的血压水平有助于减轻主动脉壁的压力，防止动脉瘤的形成。
- 健康饮食和锻炼：均衡饮食和适量锻炼有助于维持心血管健康，减少动脉硬化的风险。
- 定期体检：对于有家族史或高危因素的人群，定期的超声筛查可以早期发现腹主动脉瘤，降低破裂的风险。
总结
腹主动脉瘤是一种潜在的危及生命的疾病，尤其在其破裂时极为危险。早期筛查和及时干预是预防严重后果的关键。通过了解危险因素、采取健康的生活方式和定期进行检查，可以有效预防和管理腹主动脉瘤的发生和进展。
