卵巢癌是我国最常见的三种女性生殖恶性肿瘤之一，其余两种分别是宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌也是导致妇科癌症死亡的主要原因。
卵巢癌的三种主要类型是：来源于原始生殖细胞的生殖细胞瘤；来源于卵巢支持组织的性间质细胞瘤；以及来源于覆盖卵巢的间皮组织的上皮细胞瘤。![]()
大多数卵巢恶性肿瘤的类型是上皮细胞瘤，约占80%，主要发生在年龄较大（55岁以上）的患者中。由于症状不明显，通常在晚期才被诊断出来。生殖细胞瘤和性索间质细胞瘤则常见于年轻患者。这两类疾病可以产生激素，导致妊娠症状、性早熟、异常出血或男性化症状，因此通常在较早期被诊断。![]()
当患者的主诉提示可能患存在卵巢癌的情况时，第一步是进行有针对性的病史采集和体格检查。患者通常主诉自己有腹痛、骨盆疼痛或腹胀的病史，可能还会出现食欲下降、早饱感或排便习惯的改变（包括便秘、腹泻、排便不规律和感觉未尽等）。体格检查可能会发现腹部、盆腔或附件区的肿块，有时还伴有腹部或盆腔压痛，或腹部膨胀。在这些情况下，应进行盆腔超声检查。
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这里有一个临床要点！当生育年龄的患者出现腹部或盆腔症状时，一定要通过hCG检测评估是否怀孕。请注意，某些生殖细胞瘤会产生hCG，可能导致假阳性的妊娠测试结果。此外，即使患者诊断出妊娠状态也不能排除恶性肿瘤的可能性。![]()
好的，如果超声显示有一个小于10厘米的薄壁、无回声、光滑的囊肿，且无分隔、内部血流或实性成分，那么可能的诊断是良性附件肿块。在这种情况下，可以通过定期超声随访来观察患者。但如果患者出现严重或持续的疼痛，或肿块增大，应考虑手术干预。![]()
另一方面，超声可能显示一个复杂肿块，直径可能大于10厘米。该肿块可能包含分隔或分叶、实性成分如壁结节，并伴有彩色多普勒检查显示内部存在血流信号。此外，还可能出现盆腔积液的迹象。这些发现提示可能存在卵巢恶性肿瘤。在这个阶段，患者的年龄、危险因素和症状有助于区分卵巢恶性肿瘤的三种主要类型。如果患者年龄在30岁以下，有卵巢癌的家族史，并出现性早熟、怀孕或异常阴道出血等症状，应怀疑是卵巢恶性生殖细胞肿瘤。![]()
接下来，抽血化验肿瘤标志物检查，包括α-胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和乳酸脱氢酶（LDH）。生殖细胞瘤会产生这些标志物的不同组合。例如，胚胎性瘤（dysgerminomas）可能分泌hCG和LDH，卵黄囊瘤（yolk sac tumors）和未成熟畸胎瘤（immature teratomas）可能产生AFP和LDH，而混合性生殖细胞瘤则可能分泌这三种标志物。![]()
这里还有一个临床要点！请记住，肿瘤标志物的存在并不是诊断任何特定卵巢癌的必要条件。肿瘤标志物是额外的辅助检测，对监测治疗反应具有重要价值。如果手术和化疗成功，肿瘤标志物水平将会下降；如果治疗不成功或出现复发，肿瘤标志物则可能保持不变或上升。![]()
在检查肿瘤标志物之后，下一步是进行手术探查和分期检查。手术探查包括实性附件肿块，可能伴有腹腔或盆腔粘连，以及腹水。诊断由病理学检查确定。
恶性生殖细胞肿瘤的类型包括畸胎瘤、卵黄囊肿瘤、混合生殖细胞肿瘤和未成熟畸胎瘤。畸胎瘤是最常见的恶性生殖细胞肿瘤之一。在显微镜下观察，其细胞通常具有清晰的细胞质和位于中央的核，外观类似“煎蛋”。一旦确定患有恶性生殖细胞肿瘤，治疗通常包括铂类为基础的化疗，并通过肿瘤标志物和体格检查监测复发。如果出现复发，治疗方案包括手术切除肿瘤和化疗。![]()
这里还有一个临床要点！该病的手术阶段有助于预测预后并制定治疗计划。卵巢癌的手术分期包括腹部和骨盆的探查、腹腔穿刺、获取盆腔冲洗液进行检查、对任何可疑区域进行活检以及进行网膜切除和淋巴结切除。![]()
该手术还包括切除原发肿瘤及其相关卵巢和输卵管。如果肿瘤似乎仅限于卵巢，且患者希望保留生育能力，则可保留子宫和对侧卵巢。但如果有广泛或转移性疾病的证据，或患者不想保留未来的生育能力，则会切除子宫、宫颈、卵巢和输卵管。![]()
现在让我们来看一下卵巢恶性性索或间质肿瘤的情况。在这种情况下，患者通常处于生育年龄，可能有家族性卵巢癌病史。她们可能会报告异常阴道出血或多毛症或男性化症状。这些症状提示可能是卵巢恶性性索或间质肿瘤。![]()
接下来，获取肿瘤标志物化验检查，如抑制素A和B、AFP、以及雌二醇和睾酮水平。不同的肿瘤会产生不同的生化标志物组合。例如，颗粒细胞瘤可能分泌抑制素A和B、雌二醇和睾酮。塞托利-莱迪希细胞瘤（Sertoli-Leydig Cell Tumor）可能分泌抑制素A和B、AFP、雌二醇和睾酮，而环管性性索肿瘤可能产生雌二醇。在获取肿瘤标志物后，进行手术分期以确定诊断。
手术发现可能包括复杂的附件肿块，可能含有出血或坏死成分。此外，你可能会发现腹腔或盆腔粘连或腹水。诊断依据病理检查结果。三种常见的性索-间质肿瘤分别是是颗粒细胞瘤、塞托利-莱迪希细胞瘤和带状细胞瘤。
颗粒细胞瘤是这一组中最常见的。它们的显微镜下表现显示有咖啡豆状核和排列成玫瑰花形的细胞，称为Call-Exner体。
术后治疗包括铂类为基础的化疗和通过肿瘤标志物和体格检查进行的监测。如有复发，治疗方案包括手术切除、化疗和放疗。
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最后，让我们讨论最常见的卵巢癌类型：上皮性卵巢癌。这些患者通常超过55岁，并且可能有卵巢癌的家族史或家族癌症综合征。当您怀疑上皮性卵巢癌时，应检测肿瘤标志物，如癌抗原125（CA-125）、癌胚抗原（CEA）和癌抗原19-9（CA 19-9）。这些肿瘤标志物可能升高。此外，CT扫描或MRI可以用于评估转移性疾病或手术规划。之后的下一步是进行外科探查和手术。
手术探查可能会发现实性附件肿块，伴有囊性成分，可能还有腹腔或盆腔粘连和腹水。由于上皮性卵巢癌通常在较晚期被发现，其他可能的发现包括在浆膜和膈肌下表面有网膜粘连或肿瘤沉积。病理学检查有助于确定特定类型的上皮性卵巢癌，包括浆液性、子宫内膜样、黏液性和透明细胞癌。浆液性上皮细胞癌是最常见的类型。在这些肿瘤中，关键的组织学发现是异常的核形态，大小不一，并伴有肿瘤巨细胞的存在。
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一旦确诊为上皮性卵巢癌，治疗包括铂类化疗和通过肿瘤标志物、体格检查以及有时使用CT扫描监测复发。如果出现复发，管理方案包括外科减瘤手术、化疗和血管生成抑制剂，如贝伐单抗。
最后，我们来讲一个临床重点知识！可以减少上皮性卵巢癌风险的因素包括母乳喂养、怀孕、使用口服避孕药、较晚的月经初潮年龄和较早的绝经年龄。此外，对于高风险患者，如携带乳腺癌或BRCA基因突变的患者，也可以考虑进行双侧输卵管卵巢切除术。![]()
以上图片内容来源：Osmosis.org
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