脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱在正面观上出现异常侧向弯曲的现象，通常伴随着脊柱的旋转畸形。正常的脊柱从正面看应呈现一条直线，而脊柱侧弯患者的脊柱则出现明显的侧弯。根据弯曲的形态，可以呈现”C”形或”S”形。脊柱侧弯是一种多因素引起的脊柱畸形，在儿童和青少年中较为常见，尤其是在青春期快速生长阶段更易出现。
脊柱侧弯的类型
脊柱侧弯可以根据病因、程度和发生年龄等因素分为多种类型：
1. 特发性脊柱侧弯
这是最常见的类型，约占80%以上的病例。特发性脊柱侧弯的确切病因尚不明确，但通常在青少年时期出现，称为青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）。这种类型的脊柱侧弯往往在儿童生长发育阶段逐渐加重。
2. 先天性脊柱侧弯
先天性脊柱侧弯是由于胎儿时期脊椎发育异常引起的。它可能由脊椎的畸形如半椎体、融合椎体或其他脊柱发育障碍导致。这种类型的侧弯通常在出生后即发现，随着年龄增长侧弯的进展较快。
3. 神经肌肉性脊柱侧弯
这种类型的脊柱侧弯通常与神经系统或肌肉系统的疾病有关，如脑瘫、脊髓性肌萎缩症等。由于这些疾病影响了脊柱的肌肉控制能力，导致脊柱失去正常的稳定性和姿态控制，最终形成侧弯。
4. 退行性脊柱侧弯
这种类型多见于老年人，主要由于脊柱的退行性变、椎间盘退化、骨质疏松、关节炎等原因引起。随着年龄的增长，脊柱的支持结构逐渐退化，导致弯曲和侧向位移。
脊柱侧弯的症状
脊柱侧弯的症状因其弯曲的程度和类型而异。轻度的侧弯可能没有明显的症状，通常是在例行体检或X光检查时偶然发现的。随着弯曲加重，患者可能出现以下症状：
1. 姿态不对称
脊柱侧弯最明显的体征是身体姿态的不对称。常见表现包括肩膀高低不齐、一侧肩胛骨突起、骨盆不对称、背部或腰部一侧隆起等。
2. 背部疼痛
一些患者，尤其是成年人，可能会伴有背部或腰部疼痛。这可能是由于脊柱的异常弯曲导致脊柱周围的肌肉、韧带及关节负担增加，进而引发疼痛。
3. 呼吸困难
严重的脊柱侧弯可导致胸腔容积减少，影响肺的扩张，进而引发呼吸困难。特别是在侧弯角度超过70度时，胸腔变形更为显著，可能会出现呼吸和心脏功能的损害。
脊柱侧弯的诊断
脊柱侧弯的诊断通常通过以下步骤进行：
1. 体格检查
医生会通过观察患者站立和弯腰的姿势来判断脊柱是否存在侧弯。著名的Adam前屈试验可以帮助检测脊柱的旋转畸形和隆起部位。
2. X线检查
X光是确诊脊柱侧弯的最常用方法，它可以清楚地显示脊柱的弯曲程度及其旋转情况。医生会使用X光测量侧弯的角度，即Cobb角，来判断脊柱侧弯的严重程度。通常Cobb角大于10度即可被诊断为脊柱侧弯。
3. MRI或CT扫描
对于某些复杂病例，尤其是先天性或神经肌肉性脊柱侧弯，医生可能会使用MRI或CT扫描来进一步评估脊柱及周围组织的异常情况。
脊柱侧弯的治疗
脊柱侧弯的治疗方式取决于患者的年龄、脊柱弯曲的类型和角度，以及侧弯的进展速度。治疗的目标是防止侧弯恶化、改善姿势和缓解症状。主要的治疗方法包括观察、支具治疗和手术治疗。
1. 观察
对于轻度脊柱侧弯（Cobb角小于20度）的患者，尤其是处于生长阶段的儿童和青少年，医生通常采取观察的方式，每隔4-6个月进行X光检查，监测侧弯的变化。如果弯曲的角度没有明显增加，不需要进行积极干预。
2. 支具治疗
支具治疗适用于生长发育期的青少年特发性脊柱侧弯患者，且Cobb角在20-40度之间。支具不能完全矫正侧弯，但可以在生长期间减缓或阻止侧弯的进展。常见的支具包括胸腰骶支具（TLSO）和Milwaukee支具。佩戴支具的时间通常为每天20小时以上，直到生长停止。
3. 手术治疗
当脊柱侧弯的Cobb角超过40-50度，或侧弯快速进展时，医生可能建议手术治疗。手术的目的是矫正脊柱的弯曲，防止进一步恶化，并改善患者的外观和生活质量。手术主要包括以下几种方式：
• 脊柱融合术
这是脊柱侧弯手术中最常见的方法。通过在侧弯的部位植入金属棒、螺钉和钩子来固定脊柱，然后通过骨移植将脊椎融合在一起。手术后，患者需要经过一段时间的恢复，脊柱的弯曲会被固定在一个较为直立的位置，防止进一步恶化。
• 生长棒手术
对于年纪较小、尚未完全停止生长的儿童，医生可能选择生长棒手术。这种方法通过在脊柱上安装可调节的生长棒，随着孩子的生长，棒子可以定期进行调整，允许脊柱继续生长的同时控制侧弯的进展。
• 椎体夹板手术
这种新兴的手术技术适用于一些特定的患者。医生通过使用椎体夹板（Vertebral Body Tethering, VBT）将脊柱的凸侧拉紧，以限制侧弯的进展，同时保留脊柱的运动灵活性。与传统的脊柱融合术不同，椎体夹板术后患者的脊柱不会完全僵硬，适合运动需求较大的患者。
手术后的康复与护理
脊柱侧弯手术后的康复过程因个体差异和手术方式而有所不同。手术后通常需要住院1-2周，患者在初期需要佩戴支具以稳定脊柱。在恢复期间，患者应避免剧烈运动和重体力活动。物理治疗和康复训练有助于恢复脊柱的功能，增强背部和核心肌肉的力量，改善姿势。
术后几个月内，医生会定期进行随访检查，以确保脊柱的愈合情况良好。大多数患者经过适当的康复治疗可以恢复日常活动，并且脊柱的侧弯不会进一步恶化。
结语
脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，尽早发现和干预可以有效防止侧弯的进展。虽然轻度的脊柱侧弯可能不需要手术治疗，但对于严重侧弯的患者，手术是矫正畸形、恢复正常生活质量的重要手段。无论是支具治疗还是手术治疗，及时的诊断和个性化的治疗方案都是取得良好治疗效果的关键。
