不要过多的纠结hCG和孕酮水平,超声才是诊断胎停的黄金标准

健康   其他   2024-12-02 16:39   北京  


怀孕以后,特别是在早孕期,大家普遍担心的一个问题就是胎停,因为胎停的发生率要超过10%以上,是个不小的风险。


于是在化验小便阳性以后,很多人就会开始不停的监测hCG和孕酮水平,稍有风吹草动,就开始吃保胎药,打保胎针。


其实这完全没有必要,hCG和孕酮水平并不是判断胚胎发育情况和预后的可靠指标,超声才是诊断胎停的黄金标准。有不少人因为hCG和孕酮水平“偏低”,还没看到孕囊,胚芽和心跳的人就开始在保胎,其中一部份人可能是胎停甚至是宫外孕,对于这两种情况,用保胎药非但没有任何帮助,可能还会耽误事。


(图片来源于网络)


超声识别早孕的里程碑事件


超声提供了多种关键指标,可以帮助我们判断胚胎是否正常和健康,以下是几个重要里程碑:


1. 孕囊的出现:通常在停经4.5至5周时可以看到,孕囊的大小和形状是早期妊娠评估的重要依据。

2. 卵黄囊的出现:卵黄囊是胚胎的早期营养来源,在停经5周时应可见。

3. 胚胎及胎心搏动:停经5.5至6周时,胚胎心跳应可见并听到,若在这个阶段仍未检测到胎心,需进一步观察。


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胎停的诊断标准


目前国际上比较公认的胎停超声标准是:


孕囊平均直径≥25毫米但未见卵黄囊或胚胎。

胚胎头臀长(CRL)≥7毫米但没有胎心搏动。

先前超声查见⽆卵黄囊的孕囊,≥2周后复查仍未见有胎⼼搏动的胚胎。

先前超声查见有卵黄囊的孕囊,≥11⽇后复查仍未见有胎⼼搏动的胚胎。


这是比较严格的标准,其实对于那些接近这些标准的胚胎来讲,即使是继续等待然后复查的话,大多数结局也是胎停。


对于那些希望快速处理胎停,不愿意继续等待的患者,可采⽤以下标准确认胎停:


经阴道超声显⽰平均孕囊直径≥21mm或CRL≥6mm且⽆胎⼼搏动。


请注意,这些标准仅适⽤于那些技术娴熟的超声医⽣,该⽅法根据患者需求调整了临界值,应告知患者可能有漏掉正常妊娠的可能性,但是可能性很⼩。


(图片来源于网络)


连续 vs 单次超声检查


连续超声:若初次检查结果不明确,医生可能建议等待一段时间后复查。这不仅能避免误诊,也能缓解孕妇的心理压力。 


单次超声:有经验的医生可通过单次超声明确诊断,但需设备精良、技术过硬,适合需要快速决策的情况。


特殊情况如何处理?


有些时候,超声诊断可能遇到一些不确定性,例如孕龄不符:超声显示的孕龄比末次月经推算的小,可能只是排卵晚,需进一步观察。


例如多胎妊娠:双胎或多胎中一个胚胎发育异常,但其他胚胎正常时,不可贸然下结论。


(图片来源于网络)


其他提示可能结局不良的超声表现


胚胎不太可能存活的征象:⽺膜囊膨胀或空⽺膜囊


若⽺膜囊膨胀⼤于预期胚胎⼤⼩或存在空⽺膜囊,可确诊胎停。


⽆胚胎的⽺膜囊或胚胎⼩⽽⽺膜囊⼤于孕龄预期⼤⼩则提⽰胎停。


提⽰结局不良:


虽然以下检查结果与不良妊娠结局相关,但并不能排除存活妊娠,需要复查超声以进⼀步评估胚胎存活性。


孕囊形状不规则。

中等或较⼤的绒⽑膜下⾎肿。

绒⽑膜隆起–这是指绒⽑膜蜕膜表⾯向孕囊内凸起或突出,这可能提⽰⾎液聚集




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段涛大夫
作为一名产科专家、医院院长,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者,我愿意与您分享我的所思所得!
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