“乳中之乳”——错构瘤
超声技术与诊断
H先生，回眸一世
乳腺错构瘤是乳腺肿瘤中非常少见的良性肿瘤，是一种含有不同比例的纤维、脂肪组织、乳腺导管和小叶成分的乳腺肿瘤，1904年由Albrecht首次报道该疾病，1981年WTO将其正式命名为乳腺错构瘤。由于肿块内部常包含有正常的乳腺导管和腺小叶结构，其声像图表现亦和正常乳腺有相似之处，因此有学者将其称之为“乳中之乳”。
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“乳中之乳”——乳腺错构瘤
文献报道乳腺错构瘤发病率约为0.12%—0.16%，好发于中青年女性，多见于哺乳后期和绝经早期，其生长缓慢，单发多见，常无临床症状，多以无痛性乳腺包块就诊。
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病理特点
肿瘤由纤维、脂肪组织及乳腺导管和小叶组成，根据肿瘤内部成分的含量不同，瘤块可表现为腺脂肪瘤或腺纤维脂肪瘤，有完整的包膜，并可将其分为三种类型：
☑脂肪为主型：瘤块内以脂肪组织为主，其间有少量的纤维组织及腺体组织，切面呈黄色。
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脂肪为主型错构瘤大体标本
☑纤维腺体为主型：乳腺导管和小叶为其主要成分，其间散在分布少量的纤维和脂肪组织，切面为灰红色，其间夹杂少量白色纤维和灰黄色的脂肪组织。
☑混合型：为乳腺错构瘤最常见的病理类型，瘤体内脂肪和纤维腺体组织成分基本相等。
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混合型错构瘤，图来源网络
超声表现
肿块位于乳腺腺体层内，其形态规则，边界清楚，周边可见包膜回声（是否为真包膜尚存争议），根据肿瘤成分含量不同，其内部回声也不尽相同，可为高回声、等回声或低回声，CDFI：肿瘤内部血流信号不明显，或仅可见点状血流信号，Alder血流分级多为0或1级。
☀脂肪为主型：肿瘤可表现为高回声或等-低回声，内部回声不均质，其间可见纤维条状回声。
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☀纤维腺体为主型：肿瘤边缘锐利，多为低回声团块，内部回声较均匀，部分肿瘤内可见散在高回声。
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纤维腺体为主型乳腺错构瘤，声像图与纤维腺瘤难以鉴别
图片来源网络
☀混合型：肿瘤内可呈高、等、低三种混杂回声，部分可见点状强回声及无回声区；在以低回声为主的肿块内间杂不规则高回声，犹如水中浮岛，有时还可见纤维条状分隔，为本病的典型超声表现。
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混合型乳腺错构瘤，其中高回声形似水中浮岛
图片来源网络
由于对该病的缺乏认识，所以容易误诊，大多可能将其诊断为乳腺脂肪瘤或乳腺纤维腺瘤：
♥脂肪瘤多位于乳腺皮下脂肪层内，而错构瘤基本位于腺体层内。
♥纤维腺瘤：纤维腺体型的错构瘤易被误诊为错构瘤，这两者仅凭超声难以鉴别，只有借助手术大体标本及镜下病理方能鉴别。
♥叶状肿瘤：叶状肿瘤形态尚多成分叶状，常对皮肤层有挤压。（乳腺叶状肿瘤的超声诊断，见下方推荐阅读中《乳腺超声目录指引》）
