2、患者诉5天前无明显诱因出现腹痛，初始为剑下及脐周疼痛，逐渐转移并固定于右下腹，无放射痛，伴发热、畏寒，伴恶心、呕吐，无腹泻、便血及黑便，无尿频、尿急、尿液及血尿，在当地社区医院保守治疗后病情无缓解（具体不详）。自患病以来精神饮食及睡眠欠佳，二便未诉异常，体重无明显变化。3、既往史：既往有“高血压、脑梗”病史，否认糖尿病史，其余无特殊。
4、专科查体：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音3次/分，右下腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，未触及异常肿块，肝脾未触及肿大。莫菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 ①WBC 15.88 ↑ （参考值：3.69-9.16） ②嗜中性粒细胞百分数 87.6 ↑ （参考值：50-70） ③直接胆红素 7.1 ↑ （参考值：1.71-6.8） ①糖类抗原CA19-9 70.89 ↑ （参考值：0-25）
②铁蛋白 1465.31 ↑ （参考值：11-306.8）
超声所见：右下腹探及盲管样结构，与回盲部相连，管径最宽约0.88cm，周围组织回声增强，CDFI：管壁血流信号增多。超声结论：右下腹肠管病变：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎？超声所见：肝内探及多个片状及结节状低回声区，边界模糊，形态规则或不规则，内部回声不均质，CDFI：低回声区内未见明显血流信号。
超声结论：肝内多发片状及结节状低回声区：转移性病变？感染性病变？或其他？ ①肝脏多发低密度结节及肿块，转移瘤？肝脏原发肿瘤？炎症？建议进一步增强检查。
8、患者自诉1年前曾行超声检查，肝内未发现异常声像，那本次检查所示的肝内病变会是什么呢？患者2天后行MRI检查示：
①肝脏多发占位性病变，转移灶？肝脓肿？请结核临床及随诊，必要时穿刺活检。 ②阑尾增粗，壁增厚、强化，邻近腹膜增厚强化，考虑急性阑尾炎。
③子宫结合带增厚，T2信号增高，请结核宫腔镜排外病变。根据以上病史及超声表现，该患者肝内病灶可能是什么呢？
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病理诊断：肝组织变性坏死，大量中细粒细胞弥漫浸润，考虑化脓性炎伴脓肿形成。②肝内见多发低回声区，边界模糊，占位效应不明显，1年前肝脏超声检查无异常，无慢性肝病史，需考虑到急性化脓性阑尾炎并发肝脓肿可能。③对于早期肝脓肿，超声表现缺乏特异性，有时仅凭超声难以诊断，但随着疾病进展，内部出现液化时，诊断较为容易。④超声在肝脓肿诊疗中的应用：超声造影有助于肝脏感染性病变及肿瘤性病变的鉴别诊断，肝肿瘤常表现为“早进早退”的增强模式，而感染性病变退出缓慢；另外还可在超声引导下进行穿刺活检明确诊断，若脓肿液化完全时，可超声引导下穿刺置管引流达到治疗的目的。急性化脓性阑尾炎可引起阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾发生坏死，因其解剖病理特点，阑尾系膜静脉与动脉伴行，回流入肠系膜上静脉，与脾静脉汇合入门静脉，当阑尾发生化脓性炎性病变时，附着在血管壁内膜上的细菌，或脱落的含菌血栓可随患者的血液循环经门静脉血流入肝，细菌经繁殖引起逆行感染，而在肝内形成肝脓肿，有时可继发膈下脓肿。
<完>
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