手术把肿瘤切掉了为啥还会复发？这位医生终于说出了真相
健康
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2024-11-29 19:30
福建
有人问，手术把肿瘤切掉后，为什么还会复发？下面来分析一下。这里说的肿瘤是指恶性肿瘤（癌症），如果是良性肿瘤，就不存在复发不复发的问题，手术切了就好了。癌症才有可能复发。当然，良性肿瘤也可能再长，比如脂肪瘤切了，以后又会有脂肪瘤长出来，那这个其实不能叫复发，因为并不是之前那个切掉的脂肪瘤由于没有切干净而再长出来，不是复发，而是由于导致脂肪瘤的病因没有去除，所以你还会长脂肪瘤。
回到正题，癌症做了手术切掉了为什么还会复发？
这里说的手术当然是指根治性手术，也就是把肿瘤原发病灶完整切除了，而且包括周围一些正常组织，切缘要阴性，肉眼和影像检查都没有肿瘤残存的证据，另外根据情况有时还要清扫附近的区域淋巴结。一句话，不是姑息性切除或减瘤手术（不切肿瘤，只是为了缓解某种症状，或者只是部分切除肿瘤，还有明确的肿瘤残存）。癌症可以做根治性手术，意味着没有远处转移，只局限在原发灶，或者有附近的区域淋巴结转移，这个没关系，可以一起清扫切掉，这就是所谓的“根治性手术”，就是连同肿瘤病灶和周围正常组织（注意保护重要器官组织）和区域淋巴结一起切了，所有肉眼可以见到的肿瘤都切了。
既然都切了，那就是说体内没有肿瘤了，那以后怎么会又长起来（复发）？其实，手术只是把肉眼可见的肿瘤切了，但仍可能残留癌细胞（肉眼看不见，做CT等影像检查也一样看不到）。如果把肿瘤比作是一棵大树，手术相当于是砍这棵树或者说连根把树拔掉，所有可见的关于这个棵树的都弄掉：树干，树叶，树根，根系，包括周边都找了，都清扫了，没有留下任何东西，这一片已经没有关于这棵树的任何证据。我们认为是弄干净了，来年或者以后的某一个，又长出一棵对的可能性相对不大。
但并不是绝对的，因为其实可能仍有看不见的根系或者少量的种子散落在某个远一点的地方，你看不到（但不等于不存在），以后某一天，有了合适的条件，可能就又生根发芽，长出一棵新的树，这就相当于是肿瘤又复发了。1、有时还需要再做放疗、化疗等这些“辅助治疗”，目的就是尽可能把可能残存的癌细胞清除（尽最大可能，但无法保证百分百），相当于是打扫战场，以免死灰复烧，降低将来复发的风险概率。2、要定期随访复查，目的是尽可能早的发现复发苗头，早做处理，不让它失控生长乃至到处转移。即便复发，如果发现及时，再次通过手术等治疗，仍可能争取治愈，但如果发现太晚已经远处转移了，通常难于治愈。
什么意思呢？就是手术前其实已经有转移，那手术只是切掉了原发灶，转移灶还在，手术后当然很快就起来了（以为是复发，其实是本来就有的转移灶长出来了）。这种情况通常是因为转移灶很小，现有的检查没有查出来，微转移，“隐性”转移，那这是没办法的事，医学上本来就有这个概率，所以术后该辅助治疗的就更要及时规范进行辅助治疗。不过，这里需要特别说一下的是，有时候也可能是手术前的影像检查不够全面，比如没有做肝或骨的检查就可能漏了肝或骨转移；或者安排的检查手段太'粗“，比如，排查肺转移要做肺CT，而如果只是做普通的胸片那就很容易把小的肺转移结节给漏掉了。这种情况是可预避免也应该要尽量避免，其中的原因有的是医生经验不足，有的也可能是患者或家属的原因（拒绝做）。
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