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开展医保服务质量等级评价工作,是构建以参保患者为中心、推动形成公平高效的医疗保障服务体系的主要抓手,更是拓宽参保患者对定点医疗机构提供的医保服务进行监督和评价渠道,更好地发挥医保对医疗机构及医务人员服务行为的激励约束作用,不断提高参保患者的体验感和满意度的有效途径。金昌市医保局不断强化组织保障,优化工作举措,狠抓任务落实,推动医保服务质量评价由“合格率”达标向“满意度”提升。
精心组织实施 强化组织领导。全面贯彻落实省局医保服务质量等级评价工作部署要求,制定实施方案,成立工作专班,召开专题会议安排部署,细化任务措施,包干推进落实,统一思想、凝聚共识、压实责任,形成了市医保局牵头,县区医保局、各定点医疗机构上下联动、一体推进的工作格局。
深入督导调度,全面推进落实。多次深入被评价单位病区和科室,现场指导督促医疗机构登录系统、张贴海报,引导患者及家属积极配合、主动参与,对工作开展过程中出现的各类问题,积极与省项目组联系沟通、协调解决,确保完成等级评价数据回收目标任务。同时,根据平台监测结果,对定点医疗机构医保服务质量等级评价工作实行日督促、周调度、月通报、季约谈,定期对平台监测数据进行汇总分析,针对患者反映集中的服务项目,及时向所在定点医疗机构提出有针对性的改进意见,跟踪督促推进落实。
广泛宣传引导,营造良好氛围。在对各定点医疗机构人员全面培训的基础上,在“金昌医保”微信公众号等新媒体平台广泛发布医保服务质量等级评价工作的指导思想、基本要求和评价内容,指导各定点医疗机构在科室、病区醒目位置张贴评价二维码海报,利用多种形式加大宣传和指导力度,引导就诊患者大力支持、主动参与、真诚评价,营造了“人人都是监督员”的良好氛围。
从严考核管理,强化结果应用。将定点医疗机构医保服务质量等级评价工作纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,与年终考核、DRG支付方式改革等重点工作协同推进。坚持边评价、边监测、边反馈、边整改、边提升的“五边”原则,对连续三个月扫码测评回收率达不到规定要求的,分别由市、县、区医保部门对定点医疗机构主要负责人进行约谈,确保医保服务质量等级评价工作落实落细。
今年1-8月,全市125家定点医疗机构累计结算数据344413条,回收测评数据243675条,医保服务质量等级评价回收率为70.75%,其中7家二级及以上医疗机构8月回收率全部达到100%,我市医保治理能力有效提升,医保服务效能不断增强,广大人民群众的医疗保障幸福指数持续提高。
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